胸腔积液会是癌症吗

胸腔积液可能是癌症导致，如恶性肿瘤转移至胸膜（肺癌等易转移致胸腔积液，肺癌患者约10%-20%出现恶性胸腔积液）或原发于胸膜的恶性肿瘤（胸膜间皮瘤，与长期接触石棉有关）；也可能由良性疾病引起，包括感染性疾病（结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液）和其他良性疾病（心力衰竭、低蛋白血症）；鉴别癌症的检查有胸腔积液常规及生化检查（细胞学、生化指标检测）、影像学检查（胸部X线或CT）、组织病理学检查（胸腔镜等取组织病理），不同人群判断侧重点不同，需综合多种检查明确病因针对性治疗。

一、胸腔积液可能是癌症的情况

1.恶性肿瘤转移至胸膜：许多癌症都可能发生胸膜转移从而引起胸腔积液，比如肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等。以肺癌为例，肺癌细胞可通过血行转移或直接侵犯胸膜，导致胸膜毛细血管通透性增加、淋巴回流受阻等，进而产生胸腔积液。研究表明，在肺癌患者中，约有10%-20%的患者会出现恶性胸腔积液，而且随着肺癌病情的进展，出现胸腔积液的概率会有所升高。对于有肺癌病史或相关高危因素（如长期吸烟等）的人群，当出现胸腔积液时，需要高度警惕肺癌胸膜转移导致胸腔积液的可能。

2.原发于胸膜的恶性肿瘤：胸膜间皮瘤是原发于胸膜的恶性肿瘤，会导致胸腔积液。这种疾病相对较为少见，但一旦发生，会引起大量的胸腔积液，并且患者会出现胸痛、呼吸困难等症状。其发病可能与长期接触石棉等致癌物质有关，在有石棉接触史的人群中，发生胸膜间皮瘤的风险会增加，当出现胸腔积液且怀疑有此类暴露史时，需考虑原发于胸膜的恶性肿瘤导致胸腔积液的可能。

二、胸腔积液不是癌症的情况

1.良性疾病引起

感染性疾病：

结核性胸膜炎：结核菌感染胸膜时，会引起胸腔积液。多见于中青年人群，起病可缓，有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，同时伴有胸痛、咳嗽、气短等。通过结核菌素试验、胸腔积液中结核杆菌检测等可以辅助诊断，此类胸腔积液不是癌症导致。例如，在结核高发地区，结核性胸膜炎引起的胸腔积液较为常见，通过规范的抗结核治疗，病情可以得到控制。

肺炎旁胸腔积液：肺炎累及胸膜时可引起胸腔积液，常见于肺炎患者，患者有肺炎相关表现，如发热、咳嗽、咳痰等，胸腔积液一般量相对较少，经过积极的抗感染治疗，胸腔积液可逐渐吸收，这种情况也不是癌症导致的胸腔积液。

其他良性疾病：

心力衰竭：心力衰竭患者由于体循环淤血，可引起胸腔积液，多见于右侧胸腔。患者有心力衰竭的相关表现，如呼吸困难、水肿等，通过改善心功能等治疗，胸腔积液可减少，不属于癌症引起的胸腔积液。比如，老年心力衰竭患者，当出现胸腔积液时，首先考虑是心力衰竭导致，而不是癌症。

低蛋白血症：当患者血浆白蛋白降低时，如肝硬化、肾病综合征等情况，会引起胸腔积液，患者有低蛋白血症的相关基础疾病表现，通过补充白蛋白等治疗，胸腔积液可逐渐消失，此情况也不是癌症导致的胸腔积液。

三、胸腔积液鉴别癌症的相关检查

1.胸腔积液常规及生化检查

细胞学检查：如果胸腔积液中找到癌细胞，那么高度提示为恶性胸腔积液。一般通过胸腔穿刺抽取胸腔积液，然后进行细胞学涂片检查等，如果发现有异型细胞且符合癌细胞的特征，基本可以确诊为恶性肿瘤导致的胸腔积液。

生化检查：恶性胸腔积液的腺苷脱氨酶（ADA）一般正常或轻度升高，而结核性胸膜炎时ADA常明显升高；恶性胸腔积液的癌胚抗原（CEA）常大于20μg/L，而结核性胸腔积液中CEA一般正常。通过这些生化指标的检测可以初步鉴别胸腔积液的性质是倾向于恶性还是良性。

2.影像学检查

胸部X线或CT：胸部CT对于发现肺部原发病灶以及胸膜病变等更为敏感。如果肺部有占位性病变，同时伴有胸腔积液，那么提示恶性肿瘤转移至胸膜的可能性大；而结核性胸膜炎引起的胸腔积液，胸部CT可能会发现胸膜增厚等表现；心力衰竭引起的胸腔积液，胸部CT可能会看到心脏增大等心力衰竭的相关改变。

3.组织病理学检查

如果通过上述检查仍不能明确胸腔积液的病因，可能需要进行胸腔镜检查或经皮肺穿刺活检等获取病变组织进行病理检查，以明确是否为癌症引起的胸腔积液。例如，对于肺部占位合并胸腔积液的患者，经皮肺穿刺活检获取病变组织进行病理诊断，如果发现癌细胞，即可确诊为癌症导致的胸腔积液。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在胸腔积液是否为癌症的判断上会有不同的侧重点。比如老年男性长期吸烟者，出现胸腔积液时更要警惕肺癌胸膜转移导致恶性胸腔积液的可能；而年轻女性有结核接触史出现胸腔积液时，结核性胸膜炎的可能性相对更大。在面对胸腔积液时，需要综合考虑各种因素，通过多种检查手段来明确病因，从而进行针对性的治疗。