关于心绞痛
心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，分为稳定型和不稳定型，有相应分型特点，诊断靠症状评估、心电图、心脏负荷试验、冠状动脉造影等，治疗分稳定型和不稳定型，不同人群如老年、女性、有基础疾病者有不同特点及注意事项。
一、心绞痛的定义
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
二、心绞痛的分型及特点
1.稳定型心绞痛
特点是劳累或情绪激动等诱发，疼痛发作的性质、频率、持续时间等相对稳定。一般在劳力负荷增加时发生胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。其发生主要与冠状动脉固定性严重狭窄（一般≥70%）有关，在心肌需氧量增加时，狭窄的冠状动脉不能相应扩张以满足心肌对血液的需求，从而引发心绞痛。常见于中老年人，男性发病率略高于女性，长期吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等不良生活方式及基础疾病是其高危因素。
2.不稳定型心绞痛
包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、静息型心绞痛等。疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，休息时也可发作，含服硝酸酯类药物效果可能不佳。其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、糜烂，伴有不同程度的血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞等，使冠状动脉狭窄程度突然加重，心肌供血急剧减少。各年龄段均可发病，生活方式不健康、有基础心血管疾病的人群更易患不稳定型心绞痛。
三、心绞痛的诊断方法
1.症状评估
详细询问患者胸痛的特点，如发作诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式等。例如稳定型心绞痛多在劳力等增加心肌耗氧的情况下发作，疼痛性质常为压榨性、闷痛等，持续时间一般3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；不稳定型心绞痛症状表现多样且不典型。
2.心电图检查
静息心电图：约半数患者静息心电图正常，发作时可出现ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置等缺血性改变。动态心电图监测（Holter）：可记录患者24小时内心电活动，发现ST-T改变和各种心律失常，有助于捕捉心绞痛发作时的心电图变化。
3.心脏负荷试验
运动负荷试验：让患者在运动平板或踏车上运动，增加心肌耗氧量，观察心电图变化，出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mV为阳性，提示心肌缺血。药物负荷试验：对于不能运动的患者，可使用药物（如多巴酚丁胺等）诱发心肌缺血，观察心电图等变化。
4.冠状动脉造影
是诊断心绞痛的金标准，可直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度、范围等，明确病变情况，为进一步治疗提供依据。
四、心绞痛的治疗原则
1.稳定型心绞痛
一般治疗：改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动、控制体重等；积极治疗基础疾病，如高血压患者控制血压，糖尿病患者控制血糖等。
药物治疗：使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油等）扩张冠状动脉，改善心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔等）减慢心率、降低心肌耗氧量；钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片等）扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量等。
血运重建治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），恢复冠状动脉血流。
2.不稳定型心绞痛
一般治疗：患者需卧床休息，密切监测生命体征等。
药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等）抑制血小板聚集，防止血栓形成；抗凝药物（如低分子肝素等）抗凝治疗；硝酸酯类药物缓解心绞痛症状；β受体阻滞剂控制心率和血压；他汀类药物稳定斑块等。
血运重建治疗：对于高危患者，应尽早进行PCI等血运重建治疗，以改善预后。
五、不同人群心绞痛的特点及注意事项
1.老年人群
老年心绞痛患者症状可能不典型，如仅表现为胸闷、气短、乏力等，容易被忽视。在治疗时需考虑老年人肝肾功能减退等因素，药物选择要谨慎，注意药物之间的相互作用。同时，老年人生活方式调整更需循序渐进，如运动要根据自身身体状况选择合适的方式和强度。
2.女性人群
女性心绞痛发作时症状可能与男性有所不同，有的可能表现为颈部、下颌、牙齿等部位的不适。女性在更年期前后由于内分泌变化等因素，心绞痛发病风险可能增加。在治疗中要关注女性患者的心理状态，因为心理因素对女性心绞痛的影响可能更明显，同时药物选择要考虑对女性特殊生理周期等的影响。
3.有基础疾病人群
如合并糖尿病的心绞痛患者，在治疗时要注意血糖的控制，因为高血糖会加重血管病变。在使用药物时要考虑到糖尿病患者可能存在的药物代谢等方面的特殊情况。合并高血压的心绞痛患者要严格控制血压，使血压维持在合理范围，以减少对心脏的进一步损害。
