外伤性白内障是怎么回事

外伤性白内障是由眼球顿挫伤、穿通伤、辐射性损伤、电击伤等外伤引起晶状体混浊，常见病因包括机械性外伤、辐射性损伤、电击伤，临床表现有视力下降和晶状体混浊多样、位置不同，诊断靠眼部检查和病史采集，治疗分观察随访和手术治疗，预防需职业、活动、辐射防护

一、外伤性白内障的定义

外伤性白内障是由于眼球顿挫伤、穿通伤、辐射性损伤、电击伤等外伤引起的晶状体混浊。晶状体是眼球内重要的屈光结构，正常情况下透明，外伤导致其结构和代谢改变，进而出现混浊影响视力。

二、外伤性白内障的常见病因及机制

机械性外伤

顿挫伤：多因头部或眼部受撞击，如球类运动撞击、交通事故等。外力传递至晶状体，使晶状体纤维水肿、断裂，蛋白质发生变性，逐渐形成混浊。例如，儿童玩耍时被硬物击中眼部，可能引发顿挫伤导致外伤性白内障。

穿通伤：尖锐物体刺入眼球，如刀刺伤、玻璃碎片溅入等。穿通伤直接破坏晶状体的完整性，房水进入晶状体，引起晶状体代谢紊乱，加速混浊的形成。这种情况在职业性眼外伤中较为常见，如建筑工人接触到飞溅的异物。

辐射性损伤

紫外线：长期暴露在强紫外线环境下，如高原地区、雪地作业者，紫外线可损伤晶状体上皮细胞，影响晶状体的正常代谢，逐渐导致晶状体混浊。研究表明，紫外线照射会使晶状体中的抗氧化酶活性降低，自由基清除能力下降，从而引发白内障。

电离辐射：如X射线、γ射线等，肿瘤患者接受放疗时，若眼部未有效防护，电离辐射可破坏晶状体的DNA等物质，干扰晶状体的正常结构和功能，导致外伤性白内障。

电击伤：雷电击伤或电器设备电击伤眼部时，电流产生的热效应和电化学效应可损伤晶状体。电流通过眼球，使晶状体蛋白质变性，引发混浊。

三、外伤性白内障的临床表现

视力下降：这是最常见的表现，根据晶状体混浊的程度和部位不同，视力下降的程度各异。轻度混浊可能仅表现为视力略有减退，严重混浊时视力可降至光感甚至无光感。例如，晶状体中心区严重混浊的患者，视力下降往往较为明显。

晶状体混浊表现

形态多样：可表现为点状、片状、团块状混浊等。顿挫伤引起的白内障可能呈现为周边部晶状体的混浊，而穿通伤导致的白内障混浊形态则与伤口位置相关，可能在伤口附近出现局限性混浊。

位置不同：混浊可位于晶状体的皮质、核或囊膜等部位。如皮质性外伤性白内障，混浊主要在晶状体皮质区域；核性外伤性白内障则以晶状体核混浊为主。

四、外伤性白内障的诊断

眼部检查

裂隙灯检查：通过裂隙灯可直接观察晶状体混浊的部位、范围和程度。能清晰看到晶状体上皮是否受损、混浊的形态等细节，对于诊断外伤性白内障及其严重程度具有重要价值。例如，可观察到穿通伤患者晶状体上的伤口痕迹以及周围的混浊情况。

眼底检查：了解眼底情况，排除同时存在的眼底外伤等病变。因为外伤性白内障可能合并眼底损伤，如视网膜脱离、黄斑损伤等，通过眼底检查可以全面评估眼部整体状况。

病史采集：详细询问患者外伤的情况，包括外伤的时间、原因、性质（顿挫伤、穿通伤等）以及受伤后的眼部症状等。准确的病史对于明确外伤性白内障的病因和诊断非常关键。比如，明确是工作中的机械性穿通伤还是运动中的顿挫伤，有助于制定后续的治疗方案。

五、外伤性白内障的治疗

观察随访：对于一些轻度的外伤性白内障，如果对视力影响不大，可暂时观察随访。定期进行眼部检查，监测晶状体混浊的进展情况。例如，某些顿挫伤后早期轻度混浊的患者，在密切观察下，若混浊无明显进展且对视力影响较小，可暂不进行手术治疗。

手术治疗：当外伤性白内障明显影响视力，或晶状体混浊严重影响眼部其他治疗（如需要进行眼底手术等）时，通常需要进行手术治疗。手术方式主要是白内障摘除术联合人工晶状体植入术。对于儿童外伤性白内障患者，由于其晶状体的生长发育特点，手术时机的选择需要更加谨慎，一般建议在出生后数月至2岁左右进行手术，以避免影响视觉发育，但具体要根据患儿的病情和眼部情况综合判断。对于老年患者，手术相对成熟，但也需要考虑其全身状况等因素。

六、外伤性白内障的预防

职业防护：对于从事高危职业的人群，如建筑工人、机械加工工人等，应严格佩戴防护眼镜，防止眼部受到机械性外伤。在工作环境中设置防护设施，减少异物飞溅等对眼部的伤害风险。

活动防护：在进行体育活动或其他可能有眼部受伤风险的活动时，如球类运动、滑雪等，佩戴合适的防护眼镜。儿童玩耍时，家长应加强监管，避免儿童接触危险物品，减少眼部顿挫伤的发生几率。

辐射防护：长期处于强紫外线环境下的人群，如高原地区居民、雪地作业者等，应佩戴具有防紫外线功能的眼镜。接受放疗的肿瘤患者，眼部要采取有效的防护措施，避免电离辐射损伤晶状体。