心动过缓怎么办

心动过缓指心率低于正常范围，成人正常窦性心率60-100次/分钟，不同年龄正常心率范围有差异。有生理性（如运动员、睡眠时）和病理性（如心脏本身疾病、其他系统疾病）原因。无症状轻度心动过缓，生理性无需特殊治疗，病理性积极治原发病；有症状者可药物治疗，严重时需起搏器治疗，儿童和老年患者需特殊考虑。生活上运动适度、饮食均衡、作息规律。

一、心动过缓的定义与正常范围

心动过缓是指心率低于正常范围，成人正常窦性心率为60-100次/分钟，当心率低于60次/分钟时可考虑为心动过缓。不同年龄人群正常心率范围略有差异，儿童心率相对较快，随着年龄增长逐渐趋近成人范围，如新生儿心率可在120-160次/分钟，婴儿期110-130次/分钟等，若低于相应年龄段正常范围下限则可能存在心动过缓情况。

二、心动过缓的常见原因及评估

（一）生理性原因

1.运动员或长期从事重体力劳动者：由于长期运动训练，心脏功能较强，心肌收缩力增强，每搏输出量增加，所以心率相对较慢，这是一种生理性适应，一般无明显不适症状，通过心电图等检查可发现心率低于正常，但整体身体状况良好。

2.睡眠状态：在睡眠时，人体代谢率降低，迷走神经兴奋性增高，会导致心率减慢，这也是生理性的，通常在醒来后心率会逐渐恢复至正常范围。

（二）病理性原因

1.心脏本身疾病

房室传导阻滞：是心脏传导系统出现问题，如冠心病导致心肌缺血，影响心脏传导组织，可引起不同程度的房室传导阻滞，从而出现心动过缓。通过心电图检查可明确房室传导阻滞的类型，如一度房室传导阻滞可能仅有心率稍慢，而三度房室传导阻滞则心率明显减慢，可伴有头晕、黑矇等症状。

病态窦房结综合征：窦房结功能出现障碍，导致窦性心律产生减少或窦性停搏等情况，引起心动过缓。患者可能反复出现头晕、乏力，严重时可发生晕厥。

2.其他系统疾病

甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢率降低，心率减慢。患者除了心动过缓外，还常伴有畏寒、乏力、黏液性水肿等表现，通过甲状腺功能检查可明确诊断。

三、心动过缓的应对措施

（一）无症状的轻度心动过缓

如果患者没有明显症状，如头晕、黑矇、乏力等，且心率不是极度缓慢（如心率在50次/分钟左右但无明显不适），对于生理性原因引起的，一般无需特殊治疗，但需要定期随访，观察心率变化情况。对于病理性原因导致的轻度心动过缓，需要积极治疗原发病，如冠心病患者需要改善心肌缺血，可通过改善生活方式（如戒烟限酒、控制血压血脂等）以及使用改善心肌供血的药物等，从根源上改善心脏传导等情况。

（二）有症状的心动过缓

1.药物治疗：某些情况下可使用提升心率的药物，但需严格掌握适应证。例如，对于因房室传导阻滞等导致的心动过缓，在一些紧急情况下可能会短期使用阿托品等药物来暂时提升心率，但药物治疗只是临时措施，对于永久性严重心动过缓往往需要进一步处理。

2.起搏器治疗

适应证：如果心动过缓导致患者反复出现头晕、黑矇、晕厥等症状，或者心率过慢（如心率低于40次/分钟），药物治疗效果不佳时，通常需要考虑植入心脏起搏器。例如，病态窦房结综合征患者出现明显症状时，起搏器植入是有效的治疗方法。

特殊人群考虑

儿童患者：儿童心动过缓相对较少见，若发生，需要更加谨慎评估。如果是先天性心脏传导系统发育异常等导致的严重心动过缓，起搏器植入需根据儿童具体病情、体重等情况综合考虑，同时要关注儿童术后的康复以及长期随访，确保起搏器正常工作且不影响儿童生长发育等。

老年患者：老年患者心动过缓可能合并多种基础疾病，在考虑起搏器治疗时，要全面评估患者整体健康状况、预期寿命以及合并症情况等。同时，术后要注意预防感染等并发症，因为老年患者免疫力相对较低，感染风险较高。

四、生活方式调整建议

1.运动方面：对于生理性心动过缓的人群，可继续保持适度运动，但要避免过度剧烈运动。而对于病理性心动过缓患者，在病情稳定后可在医生指导下进行适当运动，如散步等轻度运动，运动强度以不引起不适症状为宜，避免运动强度过大导致心率进一步异常。

2.饮食方面：保持均衡饮食，多摄入富含维生素、矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等，保证充足营养供应。对于有甲状腺功能减退等合并症导致心动过缓的患者，要注意碘的摄入，根据甲状腺功能减退的具体情况调整含碘食物的摄取，如碘缺乏引起的甲状腺功能减退可适当增加海带、紫菜等含碘丰富食物的摄入，而碘过量引起的则需要限制。

3.作息方面：保持规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜。良好的作息有助于维持身体正常的生理节律，对于心率的稳定有一定帮助，尤其是睡眠状态对心率的影响较大，规律作息可避免因睡眠不规律导致心率异常波动。