二度Ⅱ型房室传导阻滞是什么病

二度Ⅱ型房室传导阻滞是一种心律失常疾病，其心电图有P波规律出现、PR间期恒定、部分P波后无QRS波群等特征，发病机制与房室传导系统特定部位传导障碍有关，临床表现有无症状或有头晕等症状及听诊心律不齐，可通过心电图等检查诊断，治疗需针对病因及对症支持，预后受病因和病情严重程度影响，及时诊断治疗预后可改善，否则可能有不良后果。

一、定义与基本特征

二度Ⅱ型房室传导阻滞是一种心律失常疾病，是房室传导阻滞的一种类型。其心电图特征为P波规律出现，PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群，即有间歇性心室脱漏现象，且房室传导比例常为2:1、3:1等。

二、发病机制

主要是房室传导系统中，房室结以下部位（如希氏束-浦肯野系统）发生传导障碍。当激动在房室传导的过程中，部分冲动不能下传至心室，导致心室漏搏。其具体的电生理机制涉及心肌细胞的不应期改变、传导速度异常等多种因素相互作用。

三、临床表现

1.症状表现

无症状情况：部分患者可能没有明显症状，尤其是在房室传导比例相对固定且心室率不是过慢时，可能仅在体检或因其他疾病进行心电图检查时被发现。

有症状情况：当心室率过慢时，可引起心排出量减少，患者可出现头晕、乏力、心悸、胸闷，甚至黑矇、晕厥等症状。例如，当患者从事体力活动或情绪激动时，由于身体对心排出量需求增加，症状可能会更加明显。对于儿童患者，可能表现为生长发育迟缓、活动耐力下降等，因为心脏泵血功能受限影响了全身的血液供应，进而影响儿童的正常生长发育过程。

2.体征表现

听诊时可发现心律不齐，有间歇性心搏脱漏。例如，医生用听诊器听诊时，能听到心脏搏动有规律的停顿现象。

四、检查诊断

1.心电图检查

是诊断二度Ⅱ型房室传导阻滞的重要依据。通过心电图记录可以清晰观察到P波与QRS波群的关系，明确房室传导比例以及PR间期等情况。例如，常规12导联心电图就能较好地捕捉到房室传导阻滞的相关特征性表现。

2.动态心电图监测（Holter）

可以长时间连续记录心电图，有助于发现短暂发作的房室传导阻滞以及评估患者在不同状态下（如活动、睡眠等）的心律失常情况。对于一些间歇性发作的二度Ⅱ型房室传导阻滞，Holter检查能够提高诊断的阳性率。

3.心脏电生理检查

在某些复杂情况下，为了进一步明确房室传导阻滞的部位等情况，可能会进行心脏电生理检查。通过向心脏内插入电极导管，发放不同频率和强度的电刺激，来测定房室传导的功能和阻滞部位等，但这是一种有创检查，通常在其他检查不能明确诊断时才会考虑。

五、治疗原则

1.针对病因治疗

积极寻找导致二度Ⅱ型房室传导阻滞的病因，如是否由心肌缺血、药物（如某些抗心律失常药物、洋地黄类药物等）、电解质紊乱（如高钾血症等）、感染等引起。针对不同的病因进行相应的治疗，例如如果是心肌缺血导致，需要改善心肌供血，如使用硝酸酯类药物等；如果是药物引起，需要调整相关药物的使用。对于儿童患者，要特别注意排查先天性心脏病等先天因素以及感染等后天因素对心脏传导系统的影响，及时治疗原发疾病是改善房室传导阻滞的基础。

2.对症支持治疗

心室率较慢且有症状者：如果患者心室率过慢，出现明显症状，可考虑使用提高心室率的药物，但需谨慎选择。对于儿童患者，要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。例如，可使用阿托品等药物，但要注意其可能带来的副作用。

严重情况：如果患者出现高度房室传导阻滞，心室率极慢，伴有严重血流动力学障碍，如反复晕厥等，可能需要安装心脏起搏器进行治疗。心脏起搏器可以替代心脏的正常传导系统，维持有效的心室率，保证心脏的正常泵血功能。对于儿童患者安装起搏器时，要充分考虑儿童的生长发育特点，选择合适类型和规格的起搏器，并在术后密切监测和随访。

六、预后情况

1.影响预后的因素

病因：如果病因能够得到有效控制，预后相对较好；反之，如果病因持续存在且无法去除，预后可能较差。例如，由可逆性病因引起的二度Ⅱ型房室传导阻滞，在病因去除后，部分患者的房室传导阻滞可能会改善或消失；而由不可逆病因（如严重的心脏传导系统退行性病变等）引起的，预后相对不佳。

病情严重程度：房室传导阻滞的严重程度，如房室传导比例、心室率的快慢等，也是影响预后的重要因素。房室传导比例越低、心室率越慢，发生严重并发症（如晕厥、阿-斯综合征等）的风险越高，预后相对越差。对于儿童患者，病情严重程度对其生长发育和未来生活质量的影响更为显著，需要更加密切地关注和积极治疗。

2.总体预后：一般来说，经过及时诊断和适当治疗的患者，预后可以得到一定改善，生活质量能够得到保障。但如果病情延误或治疗不当，可能会导致严重的不良后果，如心脏性猝死等。