青光眼和白内障的区别

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为特征、病理性眼压增高为主要危险因素的眼病，发病部位在眼内，症状多样，发病机制与眼压增高相关，诊断需多项检查，治疗包括药物、激光、手术；白内障是晶状体退行性病变致光学质量下降，发病部位在晶状体，症状主要是视力逐渐下降，发病机制与晶状体蛋白变性有关，诊断靠眼科常规检查，治疗以手术为主，各年龄段发病、症状、机制、诊断、治疗各有特点。

一、疾病定义与发病部位

青光眼：是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素，发病部位主要在眼内，涉及眼球的前房角、小梁网等结构，导致眼内房水流出受阻，眼压升高进而损害视神经。各年龄段均可发病，不同年龄段病因有所差异，如婴幼儿型青光眼可能与先天发育异常有关，老年人群可能与眼内结构退变等因素相关，性别上无绝对明显差异，但某些类型如原发性闭角型青光眼在女性中的发病率相对略高，生活方式方面，长时间在暗环境中停留等可能增加发病风险。

白内障：是晶状体透明度降低或颜色改变所导致的光学质量下降的退行性病变，发病部位主要在晶状体，年龄是主要危险因素，随着年龄增长，晶状体逐渐发生退行性改变，此外，外伤、辐射、代谢异常（如糖尿病）等也可引起白内障，不同性别发病无显著差异，生活方式中长期吸烟、过度暴露于紫外线等可能增加白内障发病几率。

二、症状表现

青光眼：不同类型青光眼症状有差异，急性闭角型青光眼发作时可出现剧烈眼痛、头痛、视力急剧下降，伴恶心、呕吐等全身症状，眼部表现为结膜充血、角膜水肿、前房浅、瞳孔散大等；慢性青光眼早期可能无明显症状，随着病情进展逐渐出现视野缺损，表现为视物范围逐渐缩小，如管状视野等，晚期视力严重下降。各年龄段患者症状表现因病情发展阶段不同而有差异，儿童患者可能表现为眼球增大、畏光、流泪等，老年人可能在原有视力下降基础上视野缺损逐渐加重。

白内障：主要症状为视力逐渐下降，呈进行性、无痛性，可出现单眼复视或多视、眩光等，晶状体混浊部位不同对视力影响不同，初发期可能对视力影响较小，后囊下白内障早期即可明显影响视力，各年龄段患者均表现为视力逐渐减退，儿童白内障可能影响视觉发育导致弱视等并发症。

三、发病机制

青光眼：病理性眼压增高是关键，房水生成过多、房水流出通道受阻等均可导致眼压升高，如房角结构异常使房水排出受阻，引起眼压升高，进而压迫视神经，导致视神经纤维受损、萎缩，视野逐渐缺损。不同年龄段发病机制有所不同，婴幼儿型青光眼多因先天房角发育异常致房水流出障碍；老年人可能与小梁网等结构退变、房水流出阻力增加有关。

白内障：晶状体蛋白变性是主要机制，年龄相关的晶状体代谢改变、氧化损伤、紫外线照射等因素可导致晶状体蛋白变性、凝聚，使晶状体透明度降低。糖尿病患者血糖升高可影响晶状体代谢，导致白内障形成；外伤等因素可直接损伤晶状体结构引起混浊。

四、诊断方法

青光眼：需要进行多项检查，包括眼压测量，正常眼压范围一般为10~21mmHg，但部分青光眼患者眼压可能在正常范围，称为正常眼压性青光眼，所以眼压正常不能排除青光眼；眼底检查可观察视神经形态，如视盘杯盘比增大等；视野检查是诊断青光眼及评估病情的重要指标，通过视野检查可发现早期视野缺损；房角镜检查可明确房角结构及开闭情况，有助于青光眼类型诊断。不同年龄段患者检查时需考虑配合度等因素，儿童可能需要在麻醉下进行相关检查，老年人可能因眼部结构退变影响检查准确性。

白内障：通过眼科常规检查即可初步诊断，裂隙灯检查可直接观察晶状体混浊情况，根据晶状体混浊部位、范围等可明确白内障程度，散瞳后检查更清晰，对于一些特殊类型白内障可能需要进一步检查明确病因，如糖尿病患者需检查血糖等。各年龄段患者检查操作基本相似，但儿童白内障检查需更关注对视觉发育的影响评估。

五、治疗方式

青光眼：治疗目的是降低眼压，保护视神经。治疗方法包括药物治疗，通过使用降眼压药物如前列腺素类似物、β-受体阻滞剂等降低眼压；激光治疗，如激光周边虹膜切开术等用于解除房角阻滞降低眼压；手术治疗，如小梁切除术等，通过建立新的房水流出通道降低眼压。不同年龄段患者治疗方案选择需考虑个体情况，儿童青光眼手术需更谨慎评估手术风险及对眼部发育的影响，老年人需考虑全身状况对手术耐受性的影响。

白内障：目前主要治疗方法是手术治疗，通过白内障超声乳化吸出术联合人工晶状体植入术等手术方式摘除混浊晶状体并植入人工晶状体恢复视力。对于一些早期白内障，可通过使用抗氧化剂等药物延缓病情进展，但药物治疗效果有限，主要还是以手术治疗为主，各年龄段患者手术适应证及手术方式选择需根据晶状体混浊程度、全身状况等综合考虑，儿童白内障手术需在合适时机进行以避免影响视觉发育。