慢性心衰的临床表现

慢性心衰有多样临床表现，症状上有呼吸困难（包括劳力性、端坐、夜间阵发性等）、乏力疲倦、体液潴留（水肿、腹胀食欲不振等）；体征有肺部体征（湿性啰音等）、心脏体征（心脏扩大、心率加快、心脏杂音等）；不同人群表现有特点，老年人不典型，女性有一定差异，有基础疾病者在基础病上加重，生活方式不良者表现更明显或进展快。

一、症状表现

呼吸困难

劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻体力活动甚至休息时也会发生。其发生机制主要是运动时心率加快，舒张期缩短，左心室充盈减少，肺淤血加重；同时，运动时回心血量增加，肺循环淤血进一步加重，刺激呼吸中枢，使呼吸加快加深，患者感觉呼吸困难。

端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。这是因为坐位时下肢血液回流减少，肺淤血减轻，且坐位时膈肌位置降低，胸腔容量增大，肺活量增加，有利于改善呼吸困难。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。多于夜间发生，与睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，小支气管收缩，气道阻力增加，平卧时回心血量增加，肺淤血加重等因素有关。

乏力、疲倦：是由于心排血量降低，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧不足所致，是左心衰竭常见症状之一，患者常感觉全身软弱无力、容易疲劳。

体液潴留

水肿：右心衰竭较常见的体征，发生机制主要是体循环静脉压升高，有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留，以及静脉淤血使毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少。水肿首先出现于身体低垂部位，呈对称性、凹陷性，长期卧床患者可出现腰骶部水肿。病情严重时可出现全身水肿，甚至胸水、腹水。例如，胸水多见于右侧，因为右心衰竭时体静脉压力升高，使胸膜静脉回流受阻，产生胸水；腹水则是由于腹腔内脏器毛细血管静水压升高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。

腹胀、食欲不振：胃肠道及肝脏淤血引起，患者可出现腹部胀满不适、食欲减退等症状，是右心衰竭的常见表现。

二、体征表现

肺部体征：左心衰竭患者肺部可闻及湿性啰音，随病情轻重不同，啰音可从局限于肺底部直至全肺。急性左心衰竭时可出现大量粉红色泡沫痰，双肺满布湿性啰音和哮鸣音。其机制是肺淤血时肺泡毛细血管通透性增加，液体渗出到肺泡，形成湿性啰音；而急性左心衰竭时肺淤血急剧加重，液体迅速渗入肺泡，导致大量粉红色泡沫痰和满肺啰音。

心脏体征

心脏扩大：慢性心衰患者由于心脏长期负荷过重，心肌代偿性肥厚、扩大，可通过心脏听诊或影像学检查发现心脏扩大。例如，超声心动图可显示心脏各腔室增大。

心率加快：是一种代偿机制，心率加快可以在一定程度上增加心排血量，但心率过快时（如超过150次/分钟），心室舒张期缩短，心室充盈不足，反而使心排血量降低。

心脏杂音：可因基础心脏病不同而出现相应的心脏杂音，如二尖瓣关闭不全时心尖区可闻及收缩期吹风样杂音等。

三、不同人群表现特点

老年人：老年人慢性心衰的临床表现可能不典型，呼吸困难症状可能不突出，而以乏力、疲倦、头晕等非特异性症状为主，容易被忽视。这是因为老年人各器官功能减退，对心衰时的代偿反应能力下降，且可能合并多种基础疾病，掩盖了心衰的典型表现。例如，老年人可能同时患有慢性阻塞性肺疾病等，其呼吸困难症状容易与肺部疾病混淆，导致诊断延误。

女性：女性慢性心衰患者在症状表现上可能与男性有所不同，部分女性可能在月经周期等生理因素影响下，心衰症状有所变化，但总体临床表现仍符合慢性心衰的一般规律。需要注意的是，女性在妊娠等特殊生理时期发生心衰时，表现也有其特点，妊娠相关心衰可能出现与正常慢性心衰不同的表现，如妊娠晚期出现呼吸困难、水肿等，需要结合妊娠情况进行综合判断。

有基础疾病人群：对于有高血压、冠心病等基础疾病的患者，慢性心衰的临床表现往往在基础疾病的基础上加重。例如，冠心病患者发生慢性心衰时，可能在原有心绞痛等症状的基础上出现呼吸困难、水肿等心衰表现；高血压患者长期血压控制不佳导致心衰时，除了心衰的一般症状外，还可能有长期高血压导致的心脏结构和功能改变相关表现，如左心室肥厚等体征。

生活方式相关人群：长期吸烟、酗酒、高盐饮食等不良生活方式的人群，发生慢性心衰的风险增加，且在出现慢性心衰时，其临床表现可能更明显或进展更快。例如，长期高盐饮食会加重水钠潴留，使心脏负荷增加，导致心衰症状加重，水肿更明显，呼吸困难等症状更突出。因此，这类人群需要特别注意改善生活方式，以利于慢性心衰的管理和症状控制。