心衰分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭表现为呼吸困难（包括劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难）、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦头晕心慌；右心衰竭有消化道症状、呼吸困难、水肿（始于低垂部位对称性凹陷性水肿）、颈静脉征（搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性）、肝脏肿大；全心衰竭则是左、右心衰竭表现同时存在，右心衰竭时肺淤血症状减轻但有体循环淤血表现。
一、左心衰竭表现
（一）呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻体力活动甚至休息时也会发生。对于有基础心血管病史的人群，如既往有心肌梗死病史者，更易较早出现劳力性呼吸困难，这是因为心肌梗死可能导致心肌结构和功能改变，影响心脏的泵血功能，运动时心脏负荷增加，从而引发呼吸困难。
2.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。年龄较大的患者可能由于心肺功能储备相对较差，端坐呼吸出现的时间可能更早。比如一些老年心衰患者，可能在病情较轻时就会出现平卧时呼吸困难加重，需要端坐位缓解。
3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血流量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。对于有长期吸烟史的心衰患者，烟草中的有害物质可能加重气道痉挛等情况，从而影响夜间阵发性呼吸困难的发生和程度。
（二）咳嗽、咳痰、咯血
1.咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期心衰患者可能因慢性肺部淤血，导致气道反应性增高，咳嗽、咳痰症状可能持续存在。例如一些病程较长的心衰患者，即使经过治疗，仍可能间断出现咳嗽、咳痰，尤其是在季节变化或呼吸道感染时加重。
2.咯血：长期慢性肺淤血肺静脉压力升高，导致肺静脉和支气管静脉吻合支扩张，破裂时可引起大咯血。急性左心衰时可出现粉红色泡沫样痰，这是由于肺泡毛细血管破裂，血液与气道分泌物混合形成。对于有高血压病史的心衰患者，血压控制不佳可能导致肺静脉压力进一步升高，增加咯血的风险。
（三）乏力、疲倦、头晕、心慌
这些是由于心排血量降低，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。老年人可能本身身体机能下降，对心排血量降低的耐受性较差，更容易出现乏力、疲倦等症状，而且头晕可能影响其日常活动，增加跌倒等风险。比如老年心衰患者在行走或日常活动后，更容易感到疲倦、乏力，同时可能因脑供血不足出现头晕。
二、右心衰竭表现
（一）消化道症状
胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。比如右心衰竭时，肝脏淤血肿大，会导致肝区胀痛，影响消化功能，进而出现上述消化道症状。对于有肝脏基础疾病的患者，如本身有肝硬化的患者发生右心衰竭时，消化道症状可能更为明显，因为肝脏淤血会加重原有的肝脏病变。
（二）呼吸困难
单纯右心衰竭时呼吸困难，是由于体循环淤血等导致的，继发于左心衰竭的右心衰竭呼吸困难已较严重。例如先有左心衰竭，后出现右心衰竭的患者，其呼吸困难在右心衰竭时会进一步加重。
（三）水肿
体静脉压力升高使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。最早出现于踝内侧，傍晚明显，晨起消失。严重时可出现全身性水肿。肾性水肿可能与心源性水肿有别，但心衰引起的水肿是由于钠水潴留和静脉淤血导致毛细血管静水压增高所致。对于长期卧床的心衰患者，由于重力因素，水肿可能更易出现在腰骶部等部位，而且长期卧床还可能导致皮肤压疮等问题，需要加强护理。比如一些长期卧床的心衰老年患者，家属需要经常帮助患者翻身，观察水肿部位皮肤情况，预防压疮。
（四）颈静脉征
颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。颈静脉怒张程度与静脉压升高的程度呈正相关，肝颈静脉反流征阳性是指按压肿大的肝脏时，可见颈静脉怒张更明显。对于患有慢性支气管炎等呼吸系统疾病的心衰患者，可能本身存在一定程度的气道梗阻，影响呼吸功能，进而影响颈静脉的表现。
（五）肝脏肿大
肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。对于有乙肝等肝病病史的心衰患者，发生心源性肝硬化时，病情可能更为复杂，需要综合考虑肝病和心衰的治疗。
三、全心衰竭表现
全心衰竭时左、右心衰竭的临床表现同时存在，但由于右心衰竭时右心排血量减少，肺淤血症状反而有所减轻。例如，原来有左心衰竭的患者出现右心衰竭后，呼吸困难可能较前减轻，但会出现体循环淤血的表现，如水肿、颈静脉怒张等。
