什么是带状疱疹神经痛

来源:民福康

带状疱疹神经痛是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起,以受累神经分布区域疼痛为特征的神经病理性疼痛,有持续时间长、疼痛性质剧烈等特点,发病机制包括神经损伤和中枢敏化,年龄、免疫状态、既往病史是危险因素,诊断靠临床表现、神经电生理及影像学检查,不同人群如儿童、老年人、女性、男性患该病有不同影响及注意事项。

一、定义

带状疱疹神经痛是带状疱疹最常见的并发症,是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的,以受累神经分布区域疼痛为特征的一种神经病理性疼痛。水痘-带状疱疹病毒初次感染人体后,会潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内,当机体免疫力下降时,病毒被再次激活,沿着神经纤维移行至皮肤,引起带状疱疹,同时受累神经发生炎症、坏死等,导致神经痛的产生。

二、疼痛特点

1.持续时间:部分患者在皮疹消退后仍会遗留神经痛,称为带状疱疹后神经痛(PHN),可持续数月、数年甚至更久,年龄越大,发生PHN的风险越高,且疼痛持续时间往往更长。例如,50岁以上的患者发生PHN的概率明显高于年轻患者,60岁以上患者中约有50%会发展为PHN,70岁以上患者中约有75%会发生PHN,而PHN的疼痛可持续数月至数年。

2.疼痛性质:多为刺痛、灼痛、跳痛、刀割样痛等,疼痛程度较为剧烈,严重影响患者的睡眠、日常生活和心理健康。

三、发病机制

1.神经损伤机制

病毒感染导致受累神经发生炎症反应,引起神经纤维的脱髓鞘改变,使神经冲动传导异常,从而产生疼痛。研究发现,带状疱疹患者受累神经组织中存在炎症细胞浸润,如巨噬细胞、淋巴细胞等,这些炎症细胞释放的细胞因子等会损伤神经纤维。

病毒直接侵犯神经细胞,导致神经细胞的损伤和凋亡,影响神经的正常功能,进而引发疼痛。

2.中枢敏化机制:外周神经损伤后,脊髓背角神经元发生可塑性改变,产生中枢敏化。脊髓背角神经元的兴奋性增高,对正常的非伤害性刺激产生过强的反应,同时对伤害性刺激的反应也增强,导致疼痛的放大和持续存在。

四、危险因素

1.年龄因素:随着年龄的增长,人体的免疫力逐渐下降,尤其是60岁以上的老年人,更容易发生带状疱疹病毒的再激活,且发生带状疱疹神经痛的风险明显增加。例如,一项大规模的流行病学研究显示,年龄每增加10岁,带状疱疹的发病率增加约50%,而带状疱疹后神经痛的发生率在50-59岁人群中约为18%,70-79岁人群中约为48%。

2.免疫状态:患有免疫缺陷性疾病(如艾滋病、恶性肿瘤等)、长期使用免疫抑制剂的人群,由于机体免疫力低下,容易发生带状疱疹病毒的再激活,且发生神经痛的概率更高。例如,艾滋病患者由于免疫系统严重受损,发生带状疱疹的概率比正常人群高得多,且神经痛的程度往往更重,持续时间更长。

3.既往带状疱疹病史:曾经患过带状疱疹的患者,再次发生带状疱疹的风险较低,但发生带状疱疹神经痛的可能性仍然存在,尤其是既往带状疱疹病情较重的患者。

五、诊断方法

1.临床表现:根据患者有带状疱疹的皮疹病史,以及受累神经分布区域的疼痛症状,如单侧分布的成簇水疱伴神经痛等,可初步考虑带状疱疹神经痛的诊断。

2.神经电生理检查:通过神经传导速度测定、体感诱发电位等检查,可评估神经的功能状态,帮助判断神经损伤的程度和部位。例如,神经传导速度减慢可能提示神经纤维存在脱髓鞘等病变。

3.影像学检查:磁共振成像(MRI)等检查可排除其他导致神经痛的器质性病变,如神经压迫、肿瘤等。

六、对不同人群的影响及注意事项

1.儿童:儿童患带状疱疹相对较少,但一旦患病,也可能出现神经痛。由于儿童的表达能力相对较弱,家长需要密切观察儿童的症状,如是否有哭闹不安、局部皮肤疼痛等表现。儿童发生带状疱疹神经痛后,应及时就医,在治疗过程中要特别注意药物的选择和使用,尽量避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物,优先考虑安全有效的非药物治疗方法,如物理治疗等。

2.老年人:老年人是带状疱疹神经痛的高发人群,由于老年人往往合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等,在治疗带状疱疹神经痛时,需要综合考虑老年人的整体健康状况和基础疾病情况。在选择治疗方案时,要充分评估药物对老年人其他基础疾病的影响,例如,某些用于治疗带状疱疹神经痛的药物可能会对心血管系统产生一定影响,在老年人中使用时需要谨慎权衡利弊。同时,老年人的恢复能力相对较弱,需要更加注重护理和康复,帮助缓解疼痛,提高生活质量。

3.女性:女性在不同生理阶段,如孕期、哺乳期等,发生带状疱疹神经痛的风险和处理方式有所不同。孕期女性发生带状疱疹神经痛时,药物的选择受到严格限制,因为许多药物可能会对胎儿产生不良影响,此时更多地需要考虑非药物治疗方法,如局部冷敷、神经阻滞等相对安全的措施来缓解疼痛。哺乳期女性发生带状疱疹神经痛时,也需要谨慎选择治疗药物,避免药物通过乳汁传递给婴儿,应在医生的指导下选择对婴儿影响较小的治疗方案。

4.男性:男性发生带状疱疹神经痛的基本机制与女性类似,但在生活方式方面,如果男性有吸烟、酗酒等不良生活习惯,可能会影响机体的免疫力,增加带状疱疹神经痛的发生风险或加重疼痛程度。因此,男性患者应尽量戒烟限酒,保持健康的生活方式,以利于病情的控制和恢复。

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带状疱疹会发烧吗?
张文娟 主任医师
北京大学人民医院 三甲
带状疱疹会表现出发烧的情况,由于带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染造成,人体具有一定的免疫性,当人体受到病毒的侵袭,人的免疫系统会被激活去对抗此病毒,当抗原抗体结合的时候会发生发热的现象,因此带状疱疹的前期症状可能会有周身不适以及发热等表现,而且水痘-带状疱疹病毒在背神经结复制的时候也会造成炎症的刺激
带状疱疹能根治吗?
张文娟 主任医师
北京大学人民医院 三甲
带状疱疹可以根治,带状疱疹,是由于病毒感染造成,所以需要抗病毒治疗,越早治疗疗效越好,建议在发病的前3天就及时抗病毒治疗,可以治愈不留后遗神经痛,由于该病是水痘状疱疹病毒感染造成,该病的特点是侵犯皮肤处的神经,造成神经受损,进而表现出疼痛。所以疼痛较剧烈的病人抗病毒治疗的过程中还要使用营养神经的药物
带状疱疹会引起发烧吗?
张文娟 主任医师
北京大学人民医院 三甲
带状疱疹一般会表现出发烧情况,正常会以低烧为主,可以在医生指导下,经过清热解毒以及抗病毒类药物进行治疗,也可以涂抹阿昔洛韦凝胶改善骚痒症状,治疗期间饮食要清淡,不能吃上火食物。带状疱疹一般皮肤表面会表现出红斑或者水疱,主要是受到病毒感染造成的。
飞蛇疱疹会传染吗?
张文娟 主任医师
北京大学人民医院 三甲
飞蛇疱疹属于带状疱疹,一般是不具有传染性的。但如果经过唾液的密切接触,会使婴幼儿罹患水痘,应该加强皮肤的清洁,最好消毒隔离、烫洗衣物,防止儿童接触。平时注重清洁,预防细菌的交叉感染。带状疱疹是病毒感染导致的的一种感染性疾病。可以口服盐酸伐昔洛韦片、甲钴胺分散片等。
疱疹可以根治吗?
张文娟 主任医师
北京大学人民医院 三甲
疱疹是可以根治的,疱疹大部分是由于病毒感染造成的,身体免疫功能低下以及皮肤有创伤也会增大得疱疹的几率。单纯的疱疹一般会在舌头以及口腔内起小水泡,可能还会伴随发烧的症状,可以在医生的指导下经过口服抗病毒的药物来进行治疗。
身上和头上起了疱疹怎么治?
张文娟 主任医师
北京大学人民医院 三甲
身上和头上起了疱疹,可以使用洗剂涂抹,保持皮肤清洁,每天洗澡,炎热天气可以每天洗2—3次,勤剪指甲,避免抓伤表皮。注意需要尽早服用抗病毒药物,同时配合外用药物,和光照治疗,平时饮食清淡,饮食营养丰富,忌食辛辣刺激性食物。
头上长疱疹的症状?
张文娟 主任医师
北京大学人民医院 三甲
头上长疱疹通常是指带状疱疹,头上带状疱疹多见分两型:1.最多见的是眼睑带状疱疹,表现为:发病前可有寒战、恶心等全身不适,数日后眼睑、额部、头顶等表现出针刺样烧灼样疼痛,皮肤表现出红斑、簇状小水疱,数日后可水疱萎缩、松弛或形成血泡,结痂,皮疹不越过人体前正中线,且有怕光、流泪、视物模糊等眼部症状。2.
带状疱疹后遗神经痛治疗方法?
张文娟 主任医师
北京大学人民医院 三甲
带状疱疹后神经痛的治疗方法有很多种。病人一般在神经内科或皮肤科就诊,治疗以药物控制为主,但是部分人在药物治疗后没有效果。所以,在药物治疗没有效果后可到疼痛科,选择先进的治疗方式即神经调节,包括神经的阻滞治疗和局部的注射治疗,都可起到缓解作用。
带状疱疹患者的饮食?
张文娟 主任医师
北京大学人民医院 三甲
带状疱疹饮食护理要点:饮食宜清淡,易消化,多吃新鲜蔬菜及水果,多饮水,少食煎烤、油炸之品,忌鱼虾蟹、狗肉、羊肉等发物,忌辛辣刺激食物,忌烟酒。肝经郁热宜清泄肝火之品,如菠萝、西瓜、冬瓜、扁豆等。可饮用菊花水。脾虚湿蕴的病人,可饮食健脾利湿之品,如山药、绿豆汤等,如有水肿可配赤小豆、薏苡仁,食疗为:山
带状疱疹和水痘有没有关系?
康鹏 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 三甲
是有一定关系的,因为水痘的病毒和带状疱疹病毒是一样的,有的人患有水痘后,当时病毒没有排除干净,因此等到以后受到外界因素影响的时候,剩余病毒很有可能会造成带状疱疹,可以经过输液治疗,注意期间饮食要清淡,不要乱抓乱挠,多喝水。表现出什么不舒服的症状,还是去医院检查一下比较好。
单纯疱疹病毒怎么消毒
王晓彦 主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 三甲
得了单纯疱疹以后可以用碘伏或者75%的酒精,每日擦拭患处表面两三次,促使病毒感染的水泡收敛、干涸、结痂、脱落。感染单纯疱疹的患者治疗期间要保持局部卫生清洁,避免用手挤捏患处,防止发生感染导致疾病加重。
带状疱疹一辈子只会得一次吗
黄青 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
带状疱疹并不是一辈子只会得一次,病毒感染性的疾病,比如带状疱疹是水痘带状疱疹病毒感染了人的神经之后发生,一般情况下感染一次之后,患者会有相应的抗体。但在人的免疫力极度低下时,比如过度疲劳、器官移植以后会用大量的免疫抑制剂,这时人的免疫力非常低下,患者可能会再次得带状疱疹。
带状疱疹传染吗
刘秀芬 主任医师
北京大学第一医院 三甲
带状疱疹在急性期有一定传染性,所以医生一般会叮嘱病人,如果家里面有小孩,要尽量减少接触。尤其是疱液里存在病毒,接触后容易引起小孩全身感染,即水痘。带状疱疹在潜伏状态一般不传染,但是发作起来也会有一定的传染性,所以感染带状疱疹的患者应避免和人亲密接触。
腰上长疱疹能自愈吗
张建波 副主任医师
牡丹江市妇幼保健院 三甲
腰上长疱疹是否能够自愈,需要根据患者的机体免疫力来确定,一般情况下,如果是年轻人患带状疱疹,机体免疫力比较强,有可能会通过自身的免疫机能,遏制病毒的复制,使疱疹自愈。而老年人相对来讲,代谢比较慢,免疫力也比较低,一旦患带状疱疹,建议最好积极进行抗病毒治疗。
带状疱疹起泡了是不是快好了
张建波 副主任医师
牡丹江市妇幼保健院 三甲
带状疱疹起泡后,不一定是快要好了。带状疱疹起泡只是发病过程中的一个阶段,这个阶段比较关键,症状常常也比较明显,比较典型,疼痛也会比较明显,经历了这个阶段后,皮疹便会开始结痂、脱落,痊愈时间会比较长。如果积极进行治疗,可以缩短治疗周期,使患者的症状明显改善,及早康复。
带状疱疹自己会自愈吗
张建波 副主任医师
牡丹江市妇幼保健院 三甲
带状疱疹属于自限性疾病,即使没有进行抗病毒治疗,没有高危因素的带状疱疹,大多数都可以自愈,而且一般不会留下后遗症。但是,合理的使用药物治疗,可以缩短病程,减少带状疱疹后遗痛的发病率,能减轻疾病严重程度以及疾病的持续时间,所以,得了带状疱疹后,主张尽早进行抗病毒治疗。
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