什么是带状疱疹神经痛
带状疱疹神经痛是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起,以受累神经分布区域疼痛为特征的神经病理性疼痛,有持续时间长、疼痛性质剧烈等特点,发病机制包括神经损伤和中枢敏化,年龄、免疫状态、既往病史是危险因素,诊断靠临床表现、神经电生理及影像学检查,不同人群如儿童、老年人、女性、男性患该病有不同影响及注意事项。
一、定义
带状疱疹神经痛是带状疱疹最常见的并发症,是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的,以受累神经分布区域疼痛为特征的一种神经病理性疼痛。水痘-带状疱疹病毒初次感染人体后,会潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内,当机体免疫力下降时,病毒被再次激活,沿着神经纤维移行至皮肤,引起带状疱疹,同时受累神经发生炎症、坏死等,导致神经痛的产生。
二、疼痛特点
1.持续时间:部分患者在皮疹消退后仍会遗留神经痛,称为带状疱疹后神经痛(PHN),可持续数月、数年甚至更久,年龄越大,发生PHN的风险越高,且疼痛持续时间往往更长。例如,50岁以上的患者发生PHN的概率明显高于年轻患者,60岁以上患者中约有50%会发展为PHN,70岁以上患者中约有75%会发生PHN,而PHN的疼痛可持续数月至数年。
2.疼痛性质:多为刺痛、灼痛、跳痛、刀割样痛等,疼痛程度较为剧烈,严重影响患者的睡眠、日常生活和心理健康。
三、发病机制
1.神经损伤机制
病毒感染导致受累神经发生炎症反应,引起神经纤维的脱髓鞘改变,使神经冲动传导异常,从而产生疼痛。研究发现,带状疱疹患者受累神经组织中存在炎症细胞浸润,如巨噬细胞、淋巴细胞等,这些炎症细胞释放的细胞因子等会损伤神经纤维。
病毒直接侵犯神经细胞,导致神经细胞的损伤和凋亡,影响神经的正常功能,进而引发疼痛。
2.中枢敏化机制:外周神经损伤后,脊髓背角神经元发生可塑性改变,产生中枢敏化。脊髓背角神经元的兴奋性增高,对正常的非伤害性刺激产生过强的反应,同时对伤害性刺激的反应也增强,导致疼痛的放大和持续存在。
四、危险因素
1.年龄因素:随着年龄的增长,人体的免疫力逐渐下降,尤其是60岁以上的老年人,更容易发生带状疱疹病毒的再激活,且发生带状疱疹神经痛的风险明显增加。例如,一项大规模的流行病学研究显示,年龄每增加10岁,带状疱疹的发病率增加约50%,而带状疱疹后神经痛的发生率在50-59岁人群中约为18%,70-79岁人群中约为48%。
2.免疫状态:患有免疫缺陷性疾病(如艾滋病、恶性肿瘤等)、长期使用免疫抑制剂的人群,由于机体免疫力低下,容易发生带状疱疹病毒的再激活,且发生神经痛的概率更高。例如,艾滋病患者由于免疫系统严重受损,发生带状疱疹的概率比正常人群高得多,且神经痛的程度往往更重,持续时间更长。
3.既往带状疱疹病史:曾经患过带状疱疹的患者,再次发生带状疱疹的风险较低,但发生带状疱疹神经痛的可能性仍然存在,尤其是既往带状疱疹病情较重的患者。
五、诊断方法
1.临床表现:根据患者有带状疱疹的皮疹病史,以及受累神经分布区域的疼痛症状,如单侧分布的成簇水疱伴神经痛等,可初步考虑带状疱疹神经痛的诊断。
2.神经电生理检查:通过神经传导速度测定、体感诱发电位等检查,可评估神经的功能状态,帮助判断神经损伤的程度和部位。例如,神经传导速度减慢可能提示神经纤维存在脱髓鞘等病变。
3.影像学检查:磁共振成像(MRI)等检查可排除其他导致神经痛的器质性病变,如神经压迫、肿瘤等。
六、对不同人群的影响及注意事项
1.儿童:儿童患带状疱疹相对较少,但一旦患病,也可能出现神经痛。由于儿童的表达能力相对较弱,家长需要密切观察儿童的症状,如是否有哭闹不安、局部皮肤疼痛等表现。儿童发生带状疱疹神经痛后,应及时就医,在治疗过程中要特别注意药物的选择和使用,尽量避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物,优先考虑安全有效的非药物治疗方法,如物理治疗等。
2.老年人:老年人是带状疱疹神经痛的高发人群,由于老年人往往合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等,在治疗带状疱疹神经痛时,需要综合考虑老年人的整体健康状况和基础疾病情况。在选择治疗方案时,要充分评估药物对老年人其他基础疾病的影响,例如,某些用于治疗带状疱疹神经痛的药物可能会对心血管系统产生一定影响,在老年人中使用时需要谨慎权衡利弊。同时,老年人的恢复能力相对较弱,需要更加注重护理和康复,帮助缓解疼痛,提高生活质量。
3.女性:女性在不同生理阶段,如孕期、哺乳期等,发生带状疱疹神经痛的风险和处理方式有所不同。孕期女性发生带状疱疹神经痛时,药物的选择受到严格限制,因为许多药物可能会对胎儿产生不良影响,此时更多地需要考虑非药物治疗方法,如局部冷敷、神经阻滞等相对安全的措施来缓解疼痛。哺乳期女性发生带状疱疹神经痛时,也需要谨慎选择治疗药物,避免药物通过乳汁传递给婴儿,应在医生的指导下选择对婴儿影响较小的治疗方案。
4.男性:男性发生带状疱疹神经痛的基本机制与女性类似,但在生活方式方面,如果男性有吸烟、酗酒等不良生活习惯,可能会影响机体的免疫力,增加带状疱疹神经痛的发生风险或加重疼痛程度。因此,男性患者应尽量戒烟限酒,保持健康的生活方式,以利于病情的控制和恢复。



