心衰是怎么引起的
心衰的基本病因包括原发性心肌损害（如缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病）和心脏负荷过重（如压力负荷过重的高血压、肺动脉高压，容量负荷过重的瓣膜关闭不全、先天性心脏病）；诱发因素有感染（呼吸道感染、感染性心内膜炎）、心律失常（心房颤动、其他快速性心律失常）、血容量增加（钠盐摄入过多、静脉输液过多过快）、过度体力消耗或情绪激动、治疗不当（不恰当停用利尿剂、不恰当使用负性肌力药物）。
一、基本病因
（一）原发性心肌损害
1.缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是引起心衰最常见的原因之一，心肌缺血、缺氧导致心肌细胞坏死、纤维化，心肌收缩力下降。例如，长期冠心病患者若未得到有效控制，心肌持续缺血会逐渐发展为心衰。
2.心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎是儿童和青少年心衰的常见病因之一，病毒感染后可直接损伤心肌细胞，引发心肌炎症，影响心肌的正常收缩和舒张功能；扩张型心肌病病因尚不十分明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关，主要表现为心室扩大和收缩功能减退，逐渐导致心衰。
3.心肌代谢障碍性疾病：糖尿病性心肌病较为常见，长期糖尿病可导致心肌细胞能量代谢紊乱，心肌细胞结构和功能受损，进而引发心衰；维生素B缺乏症也可引起心肌功能障碍，因为维生素B是参与能量代谢的重要辅酶，缺乏时影响心肌的正常代谢。
（二）心脏负荷过重
1.压力负荷过重
高血压：长期高血压使左心室后负荷增加，左心室为了维持正常的射血功能，逐渐发生肥厚、扩张，最终导致左心衰竭。在老年人中，高血压引起的心衰较为常见，随着血压长期控制不佳，心衰的发生风险逐渐升高。
肺动脉高压：各种原因引起的肺动脉高压，使右心室后负荷加重，右心室逐渐肥厚、扩张，最终发展为右心衰竭。例如，特发性肺动脉高压患者，病情进展可导致右心功能不全。
2.容量负荷过重
瓣膜关闭不全：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等，使心脏在舒张期接受过多的血液回流，增加心脏的容量负荷。以二尖瓣关闭不全为例，左心房在舒张期同时接收肺静脉回流的血液和左心室反流的血液，容量负荷增加，长期可导致左心功能受损。
先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，由于存在异常的血流通道，使血液在心脏内分流，增加心脏的容量负荷。例如，室间隔缺损时，左心室的血液会通过缺损处分流到右心室，导致右心室容量负荷过重，长期可引起心衰。
二、诱发因素
（一）感染
1.呼吸道感染：是最常见、最重要的诱因。细菌、病毒等病原体感染呼吸道后，可加重心脏的负担，影响心肌的收缩和舒张功能。对于老年人，尤其是合并慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，呼吸道感染更容易诱发心衰。例如，老年心衰患者发生呼吸道感染后，体温升高、心率加快，心脏需做功增加，而感染产生的毒素等还可能直接损伤心肌细胞，从而诱发心衰发作。
2.感染性心内膜炎：细菌等病原体侵袭心内膜，引起心瓣膜炎症、损伤，影响心脏瓣膜的正常功能，导致心脏负荷改变，进而诱发心衰。这种情况在原有心脏瓣膜病或先天性心脏病的患者中较为常见，如风湿性心脏病患者并发感染性心内膜炎时，容易出现心衰症状。
（二）心律失常
1.心房颤动：是较为常见的诱发心衰的心律失常。心房颤动时，心房失去有效的收缩功能，心室率不规则且往往增快，导致心脏的充盈和射血功能受到影响。研究表明，心房颤动患者发生心衰的风险明显高于窦性心律者。例如，慢性心房颤动患者若心室率控制不佳，长期可逐渐发展为心衰。
2.其他快速性心律失常：如阵发性室上性心动过速、室性心动过速等，可使心脏的舒张期充盈时间缩短，心排血量降低，从而诱发心衰。在原有器质性心脏病的患者中，快速性心律失常更易导致心衰发作。
（三）血容量增加
1.钠盐摄入过多：过多摄入钠盐会导致体内水钠潴留，血容量增加，加重心脏的前负荷。例如，一些心衰患者不注意饮食控制，大量食用咸菜、腌制品等高盐食物，可诱发心衰加重或急性发作。
2.静脉输液过多过快：快速大量静脉输液会使血容量急剧增加，心脏的容量负荷加重，对于心功能已有损害的患者，容易诱发心衰。在临床治疗中，对于心衰患者需严格控制输液速度和量，避免因输液不当诱发心衰。
（四）过度体力消耗或情绪激动
1.过度体力消耗：剧烈运动或过度劳累可使心脏的负荷明显增加，对于心功能已经受损的患者，容易诱发心衰。例如，原本有心衰基础的患者，进行较重的体力劳动后可能出现呼吸困难、乏力等心衰症状加重的表现。
2.情绪激动：强烈的情绪波动，如暴怒、过度焦虑等，可通过神经内分泌系统的调节，导致心率加快、血压升高，增加心脏的负荷，从而诱发心衰。老年人情绪波动时更需注意，因为其心功能储备相对较差，容易因情绪因素诱发心衰。
（五）治疗不当
1.不恰当停用利尿剂：心衰患者通常需要长期使用利尿剂来减轻水肿、降低心脏前负荷，若不恰当停用利尿剂，可导致水钠潴留，使心衰复发或加重。例如，一些患者自行停用利尿剂，数日后出现水肿加重、呼吸困难等心衰症状。
2.不恰当使用负性肌力药物：某些药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，具有负性肌力作用，若不恰当使用可能抑制心肌收缩力，诱发心衰。对于已有心衰的患者，使用这类药物需非常谨慎，应在医生的指导下根据病情调整用药。
