子宫收缩乏力是分娩期并发症，分原发性和继发性，产妇、胎儿胎盘、药物等是病因，对母婴有不良影响，可通过临床表现、产程图、辅助检查诊断，孕期保健和产时护理可预防，处理分第一、二、三产程，高龄产妇和多次剖宫产史产妇需特殊关注。
子宫收缩乏力是分娩期并发症，分原发性和继发性，产妇、胎儿胎盘、药物等是病因，对母婴有不良影响，可通过临床表现、产程图、辅助检查诊断，孕期保健和产时护理可预防，处理分第一、二、三产程，高龄产妇和多次剖宫产史产妇需特殊关注。
一、定义
子宫收缩乏力是指子宫收缩的频率、节律、强度及持续时间不符合正常分娩的节律性、对称性及极性特点，导致子宫收缩力量不足，影响产程进展的一种分娩期并发症。
二、分类及表现
（一）原发性子宫收缩乏力
1.潜伏期：产程开始时就出现子宫收缩乏力，表现为子宫收缩弱、间隔时间长、持续时间短。初产妇潜伏期超过20小时、经产妇超过14小时则为潜伏期延长，但需排除假临产。
2.活跃期：进入活跃期后，子宫收缩力弱，宫颈扩张及胎先露下降缓慢，活跃期延长或停滞。
（二）继发性子宫收缩乏力
1.产程进展到一定阶段：产程开始子宫收缩正常，之后子宫收缩力量逐渐减弱，产程进展缓慢甚至停滞。
三、病因
（一）产妇因素
1.精神因素：产妇对分娩有恐惧、紧张等不良情绪，可导致中枢神经系统功能紊乱，影响子宫收缩。例如，初产妇对分娩过程不了解，过度焦虑，使得交感神经兴奋，释放肾上腺素，抑制子宫收缩。
2.身体因素
体质虚弱：产妇合并有慢性疾病，如贫血、心脏病等，身体耐力和体力较差，影响子宫收缩力量。比如严重贫血的产妇，机体携氧能力下降，子宫肌细胞缺氧，导致子宫收缩乏力。
子宫因素：子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等，使子宫肌纤维过度伸展，失去正常收缩能力；子宫畸形，如双角子宫等，也会影响子宫收缩的协调性。
（二）胎儿胎盘因素
1.胎儿过大：胎儿体重超过4000g时，胎头通过产道时对子宫下段及宫颈的压迫时间长，反射性引起子宫收缩乏力。
2.胎盘因素：胎盘早剥、前置胎盘等胎盘异常情况，可影响子宫正常收缩，导致子宫收缩乏力。
（三）药物因素
临产后不恰当使用镇静剂、麻醉剂等，如过多使用吗啡、哌替啶等，抑制了子宫收缩。
四、对母婴的影响
（一）对产妇的影响
1.产后出血：子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。由于子宫不能有效收缩，导致胎盘剥离面血窦不能及时关闭，引起大量出血，严重时可导致失血性休克，甚至危及生命。
2.产褥感染：产后出血后产妇身体抵抗力下降，加之宫腔内有胎盘胎膜残留等情况，容易发生产褥感染，出现发热、腹痛、恶露异常等表现。
3.影响产妇身体恢复：长期子宫收缩乏力导致产程延长，产妇体力消耗过大，身体恢复缓慢，可能出现产后疲劳、抑郁等情况。
（二）对胎儿的影响
1.胎儿窘迫：子宫收缩乏力导致产程延长，胎儿在子宫内缺氧时间增加，可出现胎儿窘迫，表现为胎心异常、羊水污染等，严重时可导致新生儿窒息、脑瘫等严重并发症。
2.新生儿预后不良：胎儿窘迫严重时需要紧急终止妊娠，可能导致新生儿出生后出现呼吸、循环等系统的问题，影响新生儿的远期预后。
五、诊断方法
（一）临床表现观察
通过观察产妇子宫收缩的频率、强度、持续时间以及产程进展情况来初步判断是否存在子宫收缩乏力。例如，触摸子宫收缩时感觉子宫收缩不硬，间隔时间长，持续时间短等。
（二）产程图监测
绘制产程图，观察宫颈扩张速度和胎先露下降情况。如果宫颈扩张速度潜伏期<0.5cm/h、活跃期<1.2cm/h，或胎先露下降速度<1cm/h，则提示可能存在子宫收缩乏力。
（三）辅助检查
B超检查可了解子宫的形态、胎儿大小等情况，排除子宫畸形、胎儿过大等因素；胎心监护可监测胎儿在宫内的情况，了解是否存在胎儿窘迫。
六、预防措施
（一）孕期保健
1.加强孕期健康教育，帮助产妇正确认识分娩，消除其紧张、恐惧心理。
2.定期产检，及时发现并处理孕妇的贫血、心脏病等内科疾病，以及多胎妊娠、羊水过多等异常情况。
（二）产时护理
1.产程中密切观察产妇的宫缩、胎心、宫口扩张及胎先露下降情况，及时发现异常并处理。
2.鼓励产妇在产程中合理进食、休息，保存体力，避免过早使用镇静剂等抑制子宫收缩的药物。
七、处理原则
（一）第一产程
1.一般处理：消除产妇紧张情绪，鼓励产妇多进食、休息，必要时可给予静脉补液，保证产妇体力。
2.加强宫缩：可采用人工破膜、缩宫素静脉滴注等方法加强宫缩。人工破膜适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者；缩宫素静脉滴注应从小剂量开始，根据宫缩情况调整剂量。
（二）第二产程
1.指导产妇用力：若产妇子宫收缩乏力，第二产程延长，应指导产妇正确用力，协助胎头下降。
2.助产：必要时可采用胎头吸引术、产钳术等助产手段帮助胎儿娩出。
（三）第三产程
1.预防产后出血：胎儿娩出后立即使用缩宫素等促进子宫收缩，预防产后出血。同时，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，防止胎盘胎膜残留。
特殊人群方面，对于高龄产妇，由于其身体机能相对较弱，发生子宫收缩乏力的风险可能更高，在孕期应更加密切监测，产程中要加强观察和管理；对于有多次剖宫产史的产妇，子宫肌纤维受损，发生子宫收缩乏力的可能性增加，产程中需特别注意宫缩情况及产程进展，及时采取相应措施保障母婴安全。
