二度一型房室传导阻滞是什么来的
二度一型房室传导阻滞是房室传导异常情况，发病机制与房室结等相对不应期延长有关，儿童与成人病因有别，临床表现轻重不一，可通过心电图等诊断，治疗针对病因，预后受病因、年龄、阻滞程度及心室率等因素影响。
一、定义与基本概念
二度一型房室传导阻滞是房室传导阻滞的一种类型，属于心脏传导系统异常的情况。它是指房室传导时间逐渐延长，直到有一个心房冲动不能传导至心室，如此周而复始的一种传导阻滞现象。
二、发病机制
1.病理生理基础
通常是由于房室结或希氏束近端的相对不应期延长所致。在心脏电活动传导过程中，心房的激动传导至心室需要经过房室结等结构，当房室结或希氏束近端的相对不应期延长时，会使得每次心房激动传到心室的时间逐渐延长，直到某一次心房激动在房室结内遭遇绝对不应期而不能下传至心室，从而出现P波后脱漏QRS波群的现象。
2.与年龄等因素的关系
儿童情况：儿童出现二度一型房室传导阻滞可能与先天性心脏传导系统发育异常有一定关系，部分儿童可能在出生后随着生长发育，传导系统逐渐完善，但也有一些可能持续存在。不同年龄儿童的发病机制可能因个体差异而有所不同，比如婴幼儿时期心脏结构和功能尚在不断发育中，一些先天性的微小结构异常可能导致传导阻滞。
成人情况：成人中，二度一型房室传导阻滞可能与一些心脏疾病相关，如冠心病，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，影响心脏传导系统的血供，从而引起传导阻滞；也可能与心肌病有关，心肌病会导致心肌细胞的结构和功能改变，影响电信号的传导；另外，一些药物的副作用、电解质紊乱（如高钾血症等）也可能诱发二度一型房室传导阻滞。
三、常见病因
1.心脏疾病相关
冠心病：冠状动脉发生粥样硬化，使血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧。当病变累及供应房室结等传导系统的冠状动脉分支时，会影响传导系统的正常功能，引发二度一型房室传导阻滞。例如，冠状动脉的急性闭塞可能导致局部心肌梗死，进而影响房室结的电传导。
心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病时心肌广泛受损，心肌细胞变性、坏死等，影响心脏的电传导；肥厚型心肌病时心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，可能压迫传导系统，导致传导障碍，出现二度一型房室传导阻滞。
心肌炎：病毒（如柯萨奇病毒等）、细菌等感染心肌，引起心肌炎症反应。炎症可累及心脏传导系统，影响电信号的正常传导，从而导致二度一型房室传导阻滞。
2.药物因素
一些抗心律失常药物，如洋地黄类药物，使用不当可能导致房室传导阻滞。此外，β受体阻滞剂等药物也可能影响心脏的传导功能，在特定情况下诱发二度一型房室传导阻滞。不过药物导致的传导阻滞通常在调整药物剂量或停药后可能有所改善。
3.电解质紊乱
高钾血症：血钾浓度升高时，会影响心肌细胞的电生理特性，干扰心脏的传导过程。高钾血症可使心肌细胞的静息电位降低，动作电位时程改变，从而导致房室传导阻滞，包括二度一型房室传导阻滞。例如，肾功能不全患者若钾摄入过多或排泄障碍，容易出现高钾血症，进而影响心脏传导。
低钾血症：血钾过低时，也可能影响心脏的传导功能，不过相对高钾血症导致传导阻滞的情况，低钾血症引起二度一型房室传导阻滞的机制相对复杂一些，但同样会干扰心肌细胞的电活动，影响房室传导。
四、临床表现与诊断
1.临床表现
多数患者可能没有明显症状，尤其是二度一型房室传导阻滞程度较轻时。部分患者可能会有心悸、心跳暂停感等。当心室率过慢时，可能出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等表现。不同年龄患者的表现可能有所差异，儿童可能在活动后更容易出现不适症状，而成人在安静状态下也可能出现相关表现。
2.诊断方法
心电图检查：是诊断二度一型房室传导阻滞的重要依据。心电图上表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到一个P波后脱漏一个QRS波群，之后PR间期又恢复到以前的时限，周而复始地出现。通过心电图的连续监测，可以明确传导阻滞的特点和程度。
动态心电图监测（Holter）：对于间歇性出现的二度一型房室传导阻滞，Holter可以长时间记录心电图，有助于发现短暂发作的传导阻滞情况，更全面地评估心脏的传导功能。
五、治疗与预后相关因素
1.治疗原则
主要是针对病因进行治疗。如果是由冠心病引起，需要改善心肌供血，如使用硝酸酯类药物等；如果是心肌炎，需要进行抗病毒、营养心肌等治疗；如果是药物引起，需要调整药物剂量或更换药物。对于无症状且心室率不太慢的二度一型房室传导阻滞患者，通常需要定期随访观察；如果患者有症状或心室率明显减慢，可能需要考虑安装心脏起搏器等治疗措施。
2.预后影响因素
病因：如果病因能够得到有效控制，如冠心病患者经过积极治疗使血管再通、心肌缺血改善，心肌炎患者经过规范治疗炎症消退等，预后相对较好。反之，如果病因不能去除且持续进展，如严重的心肌病导致心脏功能进行性恶化，预后可能较差。
年龄：儿童患者如果是先天性传导系统发育异常引起的二度一型房室传导阻滞，需要密切观察其生长发育过程中传导阻滞的变化情况。一些儿童可能随着年龄增长传导阻滞情况会有变化；而成人患者的预后还与基础心脏疾病的严重程度等相关。
阻滞程度及心室率：二度一型房室传导阻滞的阻滞程度较轻且心室率不太慢时，预后相对较好；如果阻滞程度逐渐加重，心室率明显减慢，出现严重症状时，预后相对较差，可能需要及时采取安装起搏器等治疗措施来改善预后。
