什么是心肌炎
心肌炎是心肌炎症性疾病，病因有感染（病毒最常见，还有细菌、真菌、寄生虫等）和非感染（自身免疫病、药物、毒物等），临床表现有轻重症不同症状体征，诊断靠病史症状评估、实验室、心电图、影像学检查，治疗包括一般和药物治疗，预后分轻症和重症，预防要预防感染、避免接触毒物、积极治基础病。
一、心肌炎的定义
心肌炎是心肌发生的炎症性疾病。心肌是心脏的重要组成部分，它负责心脏的收缩和舒张等功能，当心肌受到各种致病因素侵袭时，就会引发心肌的炎症反应，从而影响心脏的正常功能。
二、心肌炎的病因
1.感染因素
病毒感染：是引起心肌炎最常见的病因，其中以肠道病毒，如柯萨奇病毒B组、埃可病毒等最为常见，此外，流感病毒、腺病毒等也可导致心肌炎。例如，柯萨奇病毒B组感染后，病毒可直接侵入心肌细胞，或者通过免疫反应损伤心肌。不同年龄人群都可能受到病毒感染的影响，儿童和青少年由于免疫力相对较低，可能更容易感染相关病毒而引发心肌炎。
细菌、真菌、寄生虫感染：细菌感染如白喉杆菌等，真菌和寄生虫感染相对少见，但也可能引发心肌炎。例如白喉杆菌产生的外毒素可导致心肌损伤。
2.非感染因素
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心肌，引发自身免疫性心肌炎。这类疾病在不同性别和年龄人群中都可能发生，女性相对更易患一些自身免疫性疾病，进而增加患心肌炎的风险。
药物：某些药物如抗肿瘤药物、抗精神病药物等可能引起心肌损伤，导致心肌炎。不同药物对心肌的影响机制不同，在使用这些药物时需要密切关注心脏功能，尤其是有基础心脏疾病或特殊体质的人群。
毒物：如一氧化碳中毒、酒精中毒等，一氧化碳中毒时，一氧化碳与血红蛋白结合，影响氧气的运输，导致心肌缺氧损伤；长期大量饮酒可直接损伤心肌细胞，引发酒精性心肌炎。
三、心肌炎的临床表现
1.症状
轻症患者：可能没有明显症状，或仅表现为乏力、心悸、胸闷等非特异性症状，这些症状可能在休息后有所缓解，容易被忽视。不同年龄的轻症患者表现可能相似，但儿童可能更难以准确表达不适，需要家长密切观察。
重症患者：可出现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。例如，严重心律失常可导致患者出现头晕、黑矇，甚至晕厥等症状；心力衰竭时患者会出现呼吸困难、水肿等表现。
2.体征
心率异常：可表现为心动过速或心动过缓。
心脏杂音：部分患者可能在心尖区听到收缩期吹风样杂音等。
其他：重症患者可能出现血压降低、颈静脉怒张等体征。
四、心肌炎的诊断
1.病史和症状评估：详细询问患者的感染史、用药史、基础疾病史等，结合患者出现的相关症状，如是否有近期病毒感染病史、是否有乏力、心悸等表现。
2.实验室检查
心肌损伤标志物：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等升高，提示心肌损伤。例如，肌钙蛋白是诊断心肌坏死较为特异和敏感的指标，当心肌细胞受损时，肌钙蛋白会释放到血液中，导致其水平升高。
血常规：部分患者可能出现白细胞计数升高，提示有炎症反应。
病原学检查：可通过病毒核酸检测、血清学检查等寻找致病病原体，如检测血液中是否有柯萨奇病毒等的相关抗体。
3.心电图检查：可发现各种心律失常，如早搏、心动过速、房室传导阻滞等异常心电图表现。
4.影像学检查
超声心动图：可评估心脏的结构和功能，如心肌厚度、心室腔大小、心脏收缩和舒张功能等，有助于判断心肌病变的程度。
心脏磁共振成像（MRI）：对心肌炎的诊断具有较高的敏感性和特异性，能够更准确地评估心肌炎症的范围和程度等。
五、心肌炎的治疗
1.一般治疗
休息：患者需要充分休息，减少心脏负担，一般急性期需要卧床休息，避免劳累，这对于心肌的恢复非常重要。不同年龄的患者休息要求有所不同，儿童可能需要家长协助保证其充足的休息时间。
吸氧：对于有呼吸困难等缺氧表现的患者给予吸氧治疗，改善心肌缺氧状况。
2.药物治疗
针对病因治疗：如果是病毒感染引起的心肌炎，可使用一些抗病毒药物，但需在医生指导下合理使用。对于自身免疫性心肌炎可能会使用免疫抑制剂等药物。
对症治疗：针对心律失常可使用抗心律失常药物；针对心力衰竭可使用利尿剂、血管扩张剂等药物；对于心源性休克等严重情况需要进行相应的支持治疗。
六、心肌炎的预后
1.轻症患者：多数预后良好，经过适当休息和治疗后，心肌炎症可逐渐消退，心脏功能可恢复正常。但需要注意康复后的随访，避免再次感染等诱发因素。
2.重症患者：预后相对较差，可能遗留心律失常、心脏扩大等后遗症，甚至危及生命。重症患者需要密切监测病情变化，积极治疗并发症，提高生存质量和预后。不同年龄的患者预后也有差异，儿童患者相对成人可能有一定的自身修复能力，但重症儿童心肌炎的预后也需要高度重视。
七、心肌炎的预防
1.预防感染
增强免疫力：通过合理饮食、适量运动等方式增强体质，提高免疫力，尤其是儿童和老年人等免疫力相对较弱的人群。合理饮食应保证营养均衡，包含充足的蛋白质、维生素等；适量运动如儿童可以进行适合的户外活动，老年人可以选择散步等适度运动。
预防病毒感染：在病毒流行季节，尽量避免去人员密集的场所，注意个人卫生，勤洗手等。对于一些可能引发心肌炎的病毒感染，如流感等，可通过接种疫苗等方式进行预防。
2.避免接触毒物和有害物质：避免长期大量饮酒，注意防止一氧化碳中毒等，在接触可能有毒害的物质时要采取防护措施。
3.积极治疗基础疾病：对于自身免疫性疾病等基础疾病患者，要积极治疗，控制病情发展，减少对心肌的影响。
