心脏早搏是怎么回事啊
心脏早搏是常见心律失常，分为房性、房室交界性和室性，发生机制有异常自律性增高、触发活动、折返激动，常见原因包括生理性（年龄性别、生活方式）和病理性（心血管及其他系统疾病），临床表现多样，诊断靠心电图等，治疗分生理性（去除诱因）和病理性（治原发病、必要时用药物或消融），特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、定义与分类
心脏早搏是指心脏提前发生的搏动，是最常见的心律失常之一。可分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏。房性早搏起源于心房，房室交界性早搏起源于房室交界区，室性早搏起源于心室。
二、发生机制
1.异常自律性增高：心肌细胞的自律性发生改变，使得原本不应自动发放冲动的细胞提前发放冲动，从而引起早搏。例如，某些病理状态下，心房、房室交界区或心室的心肌细胞自律性增高，就可能导致相应类型的早搏。
2.触发活动：由折返激动等原因引起的后除极所触发的激动。后除极是在动作电位复极过程中或复极完成后发生的膜电位震荡，当后除极的振幅达到阈值时，就会引发异常冲动，导致早搏。
3.折返激动：心脏内存在异常的传导通路，使得冲动在传导过程中发生折返，从而引起心脏提前搏动。比如，在房室结区域存在双径路传导时，就可能发生折返性早搏。
三、常见原因
1.生理性因素
年龄与性别：儿童、青少年也可能出现早搏，一般无明显性别差异，但随着年龄增长，早搏的发生率可能会有一定变化。例如，健康的老年人可能因心脏结构和功能的生理性退变，更容易出现早搏，但多数为良性。
生活方式：过度劳累、精神紧张、情绪激动、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等都可能诱发心脏早搏。比如，长期熬夜、高强度工作导致身体过度疲劳时，心脏的正常节律可能被打乱，引发早搏；大量饮酒后，酒精对心脏的刺激也可能引起早搏。
2.病理性因素
心血管疾病：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病等心血管疾病都可能导致心脏早搏。例如，冠心病患者由于冠状动脉狭窄，心肌供血不足，可能影响心脏的正常电活动，从而引发早搏；心肌炎患者心肌受到炎症损伤，也容易出现心律失常包括早搏。
其他系统疾病：甲状腺功能亢进、贫血、电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症等）等也可能引起心脏早搏。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快心脏的代谢和跳动频率，增加早搏的发生风险；严重贫血时，心脏为了满足机体的氧供需求，会代偿性加快跳动，容易出现早搏。
四、临床表现
1.症状：多数患者可无明显症状，部分患者可感到心悸、心跳暂停感或心脏“落空感”，有些患者可能会出现胸闷、气短、头晕等症状。症状的严重程度与早搏的频发程度不一定成正比，有的患者早搏频繁但症状不明显，而有的患者早搏偶发却感觉症状较明显。
2.体征：听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，且早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失。
五、诊断方法
1.心电图检查：是诊断心脏早搏的重要方法。通过心电图可以明确早搏的类型（房性、房室交界性或室性）、早搏的频率以及是否存在其他心律失常等情况。例如，室性早搏在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波；房性早搏表现为提前出现的P波，其后的QRS波群形态通常正常。
2.动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地了解早搏的发生规律、频率以及与患者活动、症状之间的关系。通过Holter检查，可以统计出24小时内早搏的总数、发生的时间段等信息，有助于医生评估病情的严重程度。
六、治疗原则
1.生理性早搏的处理：对于因生活方式因素引起的生理性早搏，主要是去除诱因。如调整生活作息，保证充足睡眠，避免过度劳累；减少吸烟、饮酒、浓茶、咖啡的摄入；保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪激动等。一般去除诱因后，早搏可能会自行减少或消失。
2.病理性早搏的处理：如果是由病理性因素引起的早搏，需要针对原发病进行治疗。例如，对于冠心病患者，需要改善心肌供血；对于甲状腺功能亢进患者，需要控制甲状腺激素水平；对于电解质紊乱患者，需要纠正电解质紊乱等。在治疗原发病的基础上，对于早搏本身，如果早搏频繁且症状明显，可能需要根据具体情况使用抗心律失常药物，但需严格掌握药物的适应证和禁忌证。同时，对于一些药物治疗效果不佳的严重早搏患者，还可能考虑导管消融等非药物治疗方法。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现心脏早搏时，首先要排除生理性因素，如是否有剧烈运动、过度兴奋等情况。如果是病理性因素引起，如先天性心脏病、心肌炎等，需要积极治疗原发病。由于儿童处于生长发育阶段，在选择治疗方案时要更加谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方法，非必要不随意使用抗心律失常药物，以免影响儿童的正常生长和发育。
2.老年人：老年人心脏早搏较为常见，多与生理性退变或基础疾病有关。在治疗时要综合考虑老年人的整体健康状况、合并的其他疾病以及药物的相互作用等。例如，老年人常合并有高血压、糖尿病等疾病，在使用抗心律失常药物时要注意药物对血压、血糖等的影响。同时，要密切关注老年人的症状变化，定期进行心电图等检查，及时调整治疗方案。
3.妊娠期女性：妊娠期女性出现心脏早搏需要特别谨慎。生理性因素如激素变化、血容量增加等可能导致早搏发生，此时主要通过调整生活方式来缓解，如保证休息、避免情绪激动等。如果是病理性因素引起，需要在妇产科医生和心内科医生的共同评估下进行治疗，选择对胎儿影响较小的治疗措施，因为某些抗心律失常药物可能会对胎儿产生不良影响。
