什么是卧位型心绞痛

卧位型心绞痛是自发性心绞痛的特殊类型，多见于中老年人，男性因生活方式等因素中年后发病率相对较高，不良生活方式、有冠状动脉粥样硬化及基础疾病病史者易患；临床表现为平卧后1-30分钟内发作较剧烈的压榨性等疼痛，伴心率加快等表现，老年、女性患者表现可能不典型；诊断依靠症状、心电图、负荷试验及冠状动脉造影等，不同年龄、性别、生活方式、病史者诊断需综合考虑；治疗需让患者坐起或站立，用硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物，严重者需血运重建，治疗时要考虑老年、女性患者特点，强调改变不良生活方式，兼顾基础疾病治疗。

1.定义：卧位型心绞痛是一种特殊类型的心绞痛，属于自发性心绞痛的一种。它是指患者在休息时，特别是平卧状态下发生的心绞痛，多在夜间发作。其发病机制主要与患者平卧后回心血量增加，导致心脏前负荷加重，心肌耗氧量增加，而原本有病变的冠状动脉不能满足心肌供血需求有关。

年龄因素：各个年龄段都可能发生，但多见于中老年人，随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率增加，患病风险相对较高。

性别因素：男性和女性均可发病，不过在某些年龄段的发病比例可能有所差异，一般男性在中年后发病率相对较高，但这也与男性的生活方式等因素有关，比如男性可能更多存在吸烟、高脂饮食等冠心病危险因素。

生活方式因素：长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动、肥胖等不良生活方式是诱发卧位型心绞痛的重要因素。吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成；高脂饮食会导致血脂升高，沉积在血管壁上，逐渐形成斑块，影响冠状动脉的血流。缺乏运动和肥胖会增加心脏负担，使身体代谢紊乱，进一步加重冠状动脉粥样硬化的进程。

病史因素：有冠状动脉粥样硬化病史的患者是卧位型心绞痛的高危人群。此外，有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，由于这些疾病会损害血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的发展，也容易引发卧位型心绞痛。

2.临床表现：患者通常在平卧后1-30分钟内发作心绞痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛或窒息感，疼痛程度一般较为剧烈。患者可能会被迫坐起或站立以缓解症状，发作时可伴有心率加快、血压升高、出汗等表现。部分患者还可能出现呼吸困难等症状，这是因为平卧时肺淤血加重，影响了气体交换。

年龄相关表现差异：老年患者可能对疼痛的感知不如年轻患者敏感，临床表现可能不典型，容易被忽视，需要更加仔细地观察患者的一般状况和其他伴随症状来判断。

性别相关表现差异：女性患者在卧位型心绞痛发作时，除了典型的胸痛症状外，可能更容易出现呼吸困难等不典型症状，这可能与女性的生理特点以及可能存在的心理因素等有关，需要综合判断。

生活方式相关影响：有不良生活方式的患者，在发作时可能因为已经适应了一些不健康的状态，而对心绞痛的重视程度不够，需要加强对这类人群的健康宣教，提高他们对疾病的警觉性。

病史相关影响：有基础疾病病史的患者，在发作卧位型心绞痛时，由于基础疾病的存在，可能会使病情更加复杂，需要在诊断和治疗时充分考虑基础疾病对病情的影响，制定更加全面的治疗方案。

3.诊断方法：主要依靠患者的症状表现、心电图检查以及负荷试验等。心电图检查在发作时可能会出现ST段压低、T波倒置等心肌缺血的表现。负荷试验如平板运动试验等，对于怀疑有卧位型心绞痛但发作不频繁的患者有一定的诊断价值。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，能够明确冠状动脉病变的部位、程度等情况，对于卧位型心绞痛患者可以了解冠状动脉粥样硬化的具体情况，从而为制定治疗方案提供依据。

年龄对诊断的影响：老年患者由于可能存在心电图非特异性改变等情况，在诊断时需要结合多种检查手段综合判断，避免单纯依靠心电图做出不准确的诊断。

性别对诊断的影响：女性患者的心电图表现可能与男性有所不同，在解读心电图时要考虑到性别因素的影响，必要时需要进一步进行其他检查来明确诊断。

生活方式对诊断的影响：有不良生活方式的患者，在诊断过程中需要详细询问生活方式相关信息，因为生活方式因素可能会影响冠状动脉的血流情况，从而影响诊断结果的判断。

病史对诊断的影响：有基础疾病病史的患者，在诊断卧位型心绞痛时，要充分考虑基础疾病对心脏功能和冠状动脉血流的影响，在诊断过程中可能需要更加全面地评估患者的整体病情，以做出准确的诊断。

4.治疗原则：首先要让患者立即坐起或站立，以减少回心血量，降低心脏前负荷。药物治疗方面，可以使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油等，这类药物可以扩张冠状动脉，增加心肌供血。另外，β受体阻滞剂等药物也可以用于治疗，通过降低心率和心肌收缩力来减少心肌耗氧量。对于病情严重的患者，可能需要考虑介入治疗或冠状动脉旁路移植术等血运重建治疗方法。

年龄相关治疗注意事项：老年患者在治疗时要更加谨慎，因为老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，药物代谢和排泄能力下降，在选择药物和确定药物剂量时需要充分考虑这些因素，避免药物不良反应的发生。

性别相关治疗注意事项：女性患者在治疗过程中，要考虑到女性的生理特点，如在月经周期等特殊时期对药物的反应可能有所不同，在用药时需要密切观察患者的反应，根据个体情况调整治疗方案。

生活方式相关治疗建议：在治疗的同时，必须强调改变不良生活方式，如戒烟、合理饮食、适当运动等，这对于控制病情、预防卧位型心绞痛的再次发作非常重要。患者需要在医生的指导下制定个性化的生活方式改善计划，并严格执行。

病史相关治疗注意事项：有基础疾病病史的患者，在治疗卧位型心绞痛时，要同时兼顾基础疾病的治疗。例如，有糖尿病的患者需要控制血糖，有高血压的患者需要控制血压，这些基础疾病的控制对于卧位型心绞痛的治疗和预后都有着重要的影响，在治疗过程中要综合考虑基础疾病的治疗方案，确保整体病情得到良好的控制。