右侧颈动脉斑块形成

来源：民福康

王伟民主任医师

北京大学人民医院 心血管内科

右侧颈动脉斑块形成与多种因素相关，可通过超声、CTA、MRI等评估，会致颈动脉狭窄、斑块破裂引发血栓等危害，可通过生活方式调整、控制基础疾病等干预，不同特殊人群有相应注意事项

一、右侧颈动脉斑块形成的定义及相关机制

右侧颈动脉斑块形成是指右侧颈动脉血管内膜下有脂质等物质沉积，形成斑块。其发生机制与多种因素相关，如血管内皮损伤，当内皮受损时，血液中的脂质等成分易沉积在局部，逐渐形成斑块；氧化应激也参与其中，过多的氧化应激产物会损伤血管内皮并促进斑块形成；血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，是促使斑块形成的重要危险因素，高水平的LDL-C易被氧化修饰，进而被巨噬细胞摄取形成泡沫细胞，促进斑块发展。年龄方面，随着年龄增长，血管壁逐渐出现退行性变化，更容易发生斑块形成；男性相对女性可能在一些生活方式因素影响下（如吸烟等）更易出现斑块相关风险；不健康的生活方式，如长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒等，会增加右侧颈动脉斑块形成的风险；有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病史的人群，其右侧颈动脉斑块形成的概率显著高于无这些病史的人群。

二、右侧颈动脉斑块形成的评估方法

1.超声检查：是常用的评估方法，可清晰显示右侧颈动脉的管壁结构、斑块的大小、形态、位置等。通过超声能观察斑块是软斑还是硬斑，软斑相对不稳定，易破裂导致血栓形成，硬斑相对稳定些。超声检查具有无创、便捷的特点，可作为初步筛查手段。

2.颈动脉CTA（计算机断层血管造影）：能更清晰地显示颈动脉的三维结构，准确评估斑块的位置、大小以及对血管腔的狭窄程度等。对于超声检查发现异常或需要更精准评估的情况，可选择颈动脉CTA检查。

3.颈动脉MRI（磁共振成像）：对软组织的分辨力高，在评估斑块的成分等方面有优势，能更好地鉴别斑块是出血、坏死等不同成分，但相对检查时间较长，费用较高。

三、右侧颈动脉斑块形成的危害及相关并发症

1.导致颈动脉狭窄：斑块逐渐增大可引起右侧颈动脉狭窄，影响脑部的血液供应。轻度狭窄可能无明显症状，但中重度狭窄会导致脑部供血不足，出现头晕、头痛、记忆力减退等症状。严重时可能引发脑梗死，因为狭窄的血管会使血流减少，局部脑组织缺血缺氧，进而发生坏死，出现偏瘫、言语障碍、意识障碍等一系列脑梗死相关的严重临床表现。

2.斑块破裂引发血栓：不稳定的斑块，如软斑，容易发生破裂，破裂后血小板等会在局部聚集形成血栓，血栓若脱落随血流进入脑部血管，可导致脑栓塞，同样会引起脑组织的急性缺血，造成严重的神经功能缺损。

四、右侧颈动脉斑块形成的干预措施

1.生活方式调整

饮食方面：建议低脂肪、低胆固醇饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。例如，每日摄入的胆固醇应控制在300mg以下，减少动物内脏、蛋黄等胆固醇含量高的食物摄入。

运动方面：适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，运动可帮助控制体重、降低血脂，有助于稳定斑块。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重斑块形成，所以应戒烟；过量饮酒也会对血管产生不良影响，应限制饮酒量。

2.控制基础疾病

高血压：如果患者有高血压病史，应将血压控制在目标范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下，可通过服用降压药物等方式控制血压。

糖尿病：糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动以及必要时的降糖药物治疗，使血糖水平达标，因为高血糖会损伤血管内皮，促进斑块发展。

高脂血症：对于血脂异常的患者，尤其是LDL-C升高的情况，需要根据血脂水平决定是否启动降脂治疗，常用的降脂药物有他汀类等，可降低LDL-C水平，稳定斑块。

3.药物治疗相关注意事项：药物治疗主要是针对基础疾病和血脂等情况进行干预，如使用降压药控制血压、降糖药控制血糖、他汀类药物降脂等，但具体药物的使用需在医生指导下进行，不同患者根据其具体病情有不同的药物选择，要避免自行随意用药。

4.手术治疗情况：当右侧颈动脉狭窄程度严重（如狭窄程度＞70%），且患者有明显的脑部缺血症状时，可能需要考虑手术治疗，如颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术等，但手术有一定的适应证和禁忌证，需严格评估后决定是否采用手术治疗。