主动脉狭窄有哪些临床表现

主动脉狭窄有多种症状表现，呼吸困难包括劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸；心绞痛因心肌耗氧增加供血不足引发；晕厥或接近晕厥与运动时心排出量等因素有关。体征有心脏收缩期喷射性杂音、震颤、第二心音减弱，脉搏细弱、血压改变。儿童和老年患者表现有差异，还可并发心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎等。

一、症状表现

（一）呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：这是主动脉狭窄最常见的早期症状。由于左心室向主动脉射血受阻，运动时心排出量不能相应增加，导致肺淤血加重，引起呼吸困难。随着病情进展，患者在轻体力活动甚至休息时也可出现呼吸困难，多与肺顺应性降低、左心房压力升高、肺淤血等因素有关。例如，一项针对主动脉狭窄患者的长期随访研究发现，约70%的患者早期会出现劳力性呼吸困难，随着病情发展，约90%的患者会逐渐出现静息时呼吸困难。

2.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，呼吸深快。其发生机制可能与平卧时回心血量增加，左心室充盈进一步增加，加重肺淤血；睡眠时迷走神经张力增加，使支气管收缩；横膈高位，肺活量减少等因素有关。

3.端坐呼吸：患者为了减轻呼吸困难，常采取端坐位或半卧位，以减少回心血量，改善呼吸。这是左心功能不全的典型表现之一，主动脉狭窄患者当病情进展到一定程度时可出现此症状。

（二）心绞痛

1.机制：主动脉狭窄时，左心室射血阻力增加，左心室心肌肥厚，心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，导致心肌缺血缺氧，引发心绞痛。疼痛多发生于劳累后，也可在静息时发作，疼痛性质与冠心病心绞痛相似，可放射至心前区及肩背部。

2.发生率：约1/3的重度主动脉狭窄患者会出现心绞痛。有研究表明，在主动脉狭窄患者中，随着狭窄程度加重，心绞痛的发生率逐渐升高，重度狭窄患者心绞痛发生率明显高于轻、中度狭窄患者。

（三）晕厥或接近晕厥

1.发生机制：多发生于劳力当时或其后即刻，少数在休息时发生。其原因可能是：运动时周围血管扩张，而左心室不能相应增加心排出量；运动致心肌缺血加重，使左心室收缩功能降低，心排出量减少；运动时左心室收缩压急剧上升，激活室内压力感受器，反射性引起外周血管扩张；运动后外周静脉回流减少，左心室充盈量进一步减少等。

2.特点：晕厥可为主动脉狭窄的首发症状，多见于中重度狭窄患者。据统计，约1/4的重度主动脉狭窄患者会发生晕厥，且晕厥的发生往往提示病情较重，预后较差。

二、体征表现

（一）心脏杂音

1.收缩期喷射性杂音：典型的体征是在胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音，呈递增-递减型，向颈部传导。杂音的产生是由于左心室射血时血液通过狭窄的主动脉瓣口产生湍流所致。杂音的强度与狭窄程度并不完全成正比，但是一般来说，狭窄程度越重，杂音越响亮。例如，重度主动脉狭窄时，杂音通常较响亮，且持续时间较长。

2.其他心脏杂音相关表现：同时可触及收缩期震颤，这是由于血流通过狭窄瓣膜产生湍流引起血管壁震动所致。此外，主动脉瓣区第二心音减弱或消失，这是因为左心室射血时间延长，主动脉瓣关闭延迟，同时狭窄导致左心室后负荷增加，主动脉内压力降低，使得主动脉瓣第二心音减弱。

（二）其他体征

1.脉搏异常：脉搏细弱，上升缓慢，峰值较低，称为细迟脉。这是因为左心室射血受阻，心排出量减少，外周动脉充盈不足所致。在触诊桡动脉时可感觉到脉搏的这种特征性改变。

2.血压改变：收缩压和脉压降低。由于左心室射血减少，收缩压降低；同时外周血管阻力增加，舒张压相对正常或轻度升高，导致脉压减小。但在轻度主动脉狭窄时，血压可无明显变化，随着狭窄程度加重，脉压逐渐减小。

三、不同人群的表现差异

（一）儿童主动脉狭窄

1.症状特点：儿童主动脉狭窄可能因先天性因素引起，症状出现较早。婴幼儿期可能表现为喂养困难、生长发育迟缓，这是由于心脏功能受限，影响全身血液循环，导致营养供应不足。随着年龄增长，可能出现活动后气促、乏力等表现，与成人劳力性呼吸困难类似，但儿童表述可能不清晰，需要家长密切观察。

2.体征特点：心脏杂音的特点可能与成人有所不同，但仍以收缩期喷射性杂音为主。脉搏细弱等体征也可能存在，但由于儿童身体结构特点，检查时需要更加仔细和耐心。

（二）老年主动脉狭窄

1.症状特点：老年患者可能同时合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等，这会使症状更加复杂。例如，老年主动脉狭窄患者出现心绞痛时，可能同时存在冠心病的其他表现，如心电图异常等。此外，老年患者对症状的耐受能力较强，可能在病情较重时才表现出明显的呼吸困难、晕厥等症状，容易被忽视。

2.体征特点：心脏杂音的听诊可能受到老年患者肺部情况、胸廓等因素的影响，需要更加精准的听诊技巧。同时，老年患者的脉搏细迟脉表现可能因血管弹性等因素而有所不同。

四、并发症表现

（一）心力衰竭

1.表现：主动脉狭窄患者晚期常发生心力衰竭，主要表现为左心衰竭和右心衰竭的症状。左心衰竭可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等症状；右心衰竭可出现体循环淤血的表现，如腹胀、食欲不振、下肢水肿等。心力衰竭的发生是由于长期的主动脉狭窄导致心脏负荷过重，心肌功能逐渐减退所致。据统计，主动脉狭窄患者5年内心力衰竭的发生率约为50%，是导致患者死亡的重要原因之一。

（二）心律失常

1.表现：主动脉狭窄患者可出现各种心律失常，如心房颤动等。心房颤动时患者可出现心悸、胸闷、头晕等症状，同时心房颤动可导致心排出量进一步减少，加重病情。有研究发现，主动脉狭窄患者中约20%-30%可发生心房颤动，且随着年龄增长和病情进展，发生率逐渐升高。

（三）感染性心内膜炎

1.表现：主动脉狭窄患者由于血流动力学改变，心内膜容易受损，增加了感染性心内膜炎的发生风险。患者可出现发热、贫血、心脏杂音改变等表现。感染性心内膜炎的发生会进一步加重心脏损害，影响患者预后。