如何治疗心绞痛

心绞痛的治疗包括一般治疗、药物治疗和血运重建治疗。一般治疗需调整生活方式，根据不同年龄、性别等调整，同时控制基础疾病；药物治疗有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，不同人群使用需注意不良反应；血运重建治疗包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术，不同人群进行时需考虑个体差异及相关风险与并发症。

一、一般治疗

1.生活方式调整：

对于有心绞痛的患者，应戒烟限酒，因为吸烟会损伤血管内皮，加重动脉粥样硬化，而过量饮酒可能影响心脏功能。保持合理的体重，肥胖会增加心脏负担，通过均衡饮食和适当运动来维持健康体重。避免过度劳累和情绪激动，过度劳累和情绪剧烈波动会使心脏耗氧量增加，诱发心绞痛。例如，规律的有氧运动如每周至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等）有助于改善心血管功能。

对于不同年龄的患者，调整方式有所不同。儿童和青少年应避免过度的体力消耗和不良情绪刺激；中年患者要注意平衡工作与休息；老年患者则更需平稳心态，适度活动。女性患者在围绝经期等特殊时期更要注意激素变化对心血管的影响，通过健康生活方式来稳定心血管状态；有基础病史如高血压、糖尿病的患者，更要严格遵循生活方式调整原则，因为基础病史会增加心绞痛发作的风险，良好的生活方式有助于控制基础疾病，进而减少心绞痛发作。

2.基础疾病控制：

积极控制高血压，高血压会使心脏后负荷增加，长期高血压可导致心肌肥厚等病变，从而增加心绞痛发生的可能性。将血压控制在合适范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。控制糖尿病，糖尿病患者长期高血糖状态会损伤血管和神经，影响心血管系统，通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在目标范围内，如糖化血红蛋白控制在7%左右。对于有血脂异常的患者，要控制血脂水平，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，一般建议LDL-C降至1.8mmol/L以下，以减少动脉粥样硬化的进展，降低心绞痛发作风险。

不同年龄、性别患者的基础疾病控制有差异。老年患者基础疾病往往较多，控制起来需更加谨慎，要考虑药物之间的相互作用等；女性患者在控制糖尿病和高血压时，要关注激素对药物代谢等的影响；有不同病史的患者，如已有冠心病病史的患者，在控制基础疾病时要综合评估心脏功能等情况，制定个性化的基础疾病控制方案。

二、药物治疗

1.硝酸酯类药物：

硝酸甘油是常用的硝酸酯类药物，可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状。当心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油。但硝酸酯类药物可能会引起头痛、面部潮红等不良反应，对于青光眼患者应禁用，因为硝酸酯类药物可升高眼内压，加重青光眼病情；对于严重低血压患者也不宜使用，以免进一步降低血压，影响重要脏器灌注。

不同人群使用硝酸酯类药物需注意。老年患者使用时要密切监测血压和头痛等不良反应情况，因为老年患者对药物的耐受性可能较差；女性患者在月经周期等特殊时期使用时，要关注药物对血压等的影响；有严重肝肾功能不全等基础病史的患者，使用硝酸酯类药物要谨慎评估，防止药物在体内蓄积加重病情。

2.β受体阻滞剂：

美托洛尔等β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。适用于心率较快、高血压或合并冠心病的心绞痛患者。但β受体阻滞剂可能会引起心动过缓、乏力等不良反应，对于支气管哮喘患者应禁用，因为β受体阻滞剂可诱发支气管痉挛；对于严重心动过缓（心率＜50次/分钟）或房室传导阻滞患者也不宜使用。

不同人群使用β受体阻滞剂需特别注意。儿童患者一般不首选β受体阻滞剂治疗心绞痛，因为儿童对药物的代谢和耐受与成人不同；女性患者在使用时要考虑激素对心率等的影响，如围绝经期女性心率可能有变化，需调整药物剂量；有慢性阻塞性肺疾病等基础病史的患者，使用β受体阻滞剂要谨慎权衡利弊，防止诱发呼吸系统疾病加重。

3.钙通道阻滞剂：

地尔硫卓等钙通道阻滞剂可以扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。对于变异型心绞痛等有较好的疗效。钙通道阻滞剂可能会引起颜面潮红、下肢水肿等不良反应，对于严重低血压患者应慎用，因为钙通道阻滞剂可进一步降低血压；对于高度房室传导阻滞患者禁用。

不同人群使用钙通道阻滞剂需注意。老年患者使用时要注意药物对血压和心脏传导系统的影响，因为老年患者心脏功能和传导系统可能有所减退；女性患者在使用时要关注药物对循环系统的影响，如下肢水肿等不良反应对生活质量的影响；有心脏传导系统疾病等基础病史的患者，使用钙通道阻滞剂要严格评估心脏传导情况，防止加重传导阻滞等问题。

三、血运重建治疗

1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：

PCI是通过导管技术开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌血流。对于药物治疗效果不佳、冠状动脉病变适合介入治疗的患者可考虑此方法。但PCI也存在一定风险，如手术相关的出血、血管损伤、支架内血栓形成等并发症。

不同人群进行PCI时需考虑个体差异。老年患者身体机能相对较差，围手术期风险可能更高，要充分评估心肺功能等情况；女性患者在PCI后要关注术后恢复情况，因为女性的生理特点可能影响术后康复；有出血倾向等基础病史的患者，在PCI前要调整相关治疗，降低手术出血风险。

2.冠状动脉旁路移植术（CABG）：

CABG是通过取患者自身的血管（如乳内动脉、大隐静脉等），搭建一条旁路，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌供血。适用于多支冠状动脉严重病变等情况的患者。该手术创伤较大，术后恢复时间较长，可能出现移植血管再狭窄、伤口感染等并发症。

不同人群进行CABG时需特别注意。儿童患者由于身体发育等因素，一般不采用CABG治疗心绞痛；女性患者在术后要注意激素对血管等的影响，促进术后恢复；有免疫功能低下等基础病史的患者，术后要加强感染预防等护理措施，降低伤口感染等并发症的发生风险。