青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征、病理性眼压增高为主要危险因素的眼病，分为原发性（含闭角型和开角型）、继发性、先天性三类，发病与房水生成流出平衡失调及视神经损伤机制相关，诊断靠眼压测量、眼底和视野检查，治疗有药物、激光、手术等方法，预防及健康管理包括定期检查、保持良好生活方式和特殊人群注意事项。
一、青光眼的定义
青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的眼病，病理性眼压增高是其主要的危险因素。正常眼压范围一般在10~21mmHg，当眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜神经节细胞所能承受的范围时，就可能引发青光眼相关的视神经损伤等病变。
二、青光眼的分类及特点
1.原发性青光眼
原发性闭角型青光眼：多见于50岁以上人群，女性相对多见。与眼球解剖结构异常有关，如前房浅、房角窄等。情绪激动、暗室停留过久等可诱发。急性发作时表现为眼痛、头痛、视力急剧下降、虹视（看灯光有彩色光环）等；慢性期可能症状不典型，逐渐出现视野缺损。
原发性开角型青光眼：发病年龄较广，20~60岁均可发病，男性和女性发病无明显性别差异。特点是眼压虽然升高，但前房角始终是开放的。早期一般无明显症状，随着病情进展，逐渐出现视野缺损，晚期可导致失明。其发病与遗传因素有一定关系，眼部的房水流出通道异常是主要原因，房水排出阻力增加，导致眼压升高进而损害视神经。
2.继发性青光眼：由其他眼部疾病或全身疾病等引起。例如，白内障膨胀期晶状体体积增大，推挤虹膜向前，堵塞房角，引起眼压升高；视网膜静脉阻塞等眼底病变也可能导致房水回流受阻，引发青光眼。这种类型的青光眼的临床表现取决于原发疾病和青光眼本身的类型，既有原发疾病的相关表现，又有眼压升高、视神经损伤等青光眼的表现。
3.先天性青光眼：是由于胚胎发育时期眼前节发育异常，导致房水引流通道先天异常所致。多见于婴幼儿和儿童，男性略多于女性。患儿可能出现畏光、流泪、眼睑痉挛等症状，眼球较正常增大（牛眼或水眼），角膜混浊等。
三、青光眼的发病机制
1.眼压升高相关机制
房水的生成、流出平衡失调是关键。正常情况下，房水由睫状体产生，然后进入后房，经过瞳孔进入前房，再通过前房角的小梁网等结构流出眼外。如果房水生成过多，或者流出通道受阻，就会导致眼压升高。例如，原发性开角型青光眼主要是小梁网等房水流出通道的滤过功能减退，使得房水排出阻力增加；而原发性闭角型青光眼则是房角突然关闭，导致房水排出急剧减少，眼压急性升高。
2.视神经损伤机制
高眼压是导致视神经损伤的重要因素，但不是唯一因素。视神经纤维对眼压升高的耐受性存在个体差异。眼压升高会压迫视神经纤维，影响视神经的血液供应，导致神经节细胞逐渐凋亡，进而引起视神经萎缩和视野缺损。此外，血管因素也可能参与其中，如眼部血管灌注压降低等情况，会进一步加重视神经的缺血缺氧，促进视神经的损伤。
四、青光眼的诊断
1.眼压测量
常用的眼压测量方法有压陷式眼压计（如Schitz眼压计）、压平式眼压计（如Goldmann压平眼压计）和非接触式眼压计（NCT）。眼压值是诊断青光眼的重要指标之一，但单次眼压升高并不一定就能确诊青光眼，因为有些正常人也可能出现眼压波动，而且部分青光眼患者眼压可能在正常范围内（正常眼压性青光眼）。
2.眼底检查
观察视神经乳头的形态变化，原发性开角型青光眼早期可能出现视神经乳头杯盘比（C/D）增大，正常杯盘比一般小于0.3，当C/D≥0.6或双眼C/D差值≥0.2时需引起重视；原发性闭角型青光眼急性发作后可能出现视神经乳头水肿等表现。通过眼底镜或眼底照相可以清晰观察视神经乳头的情况。
3.视野检查
是诊断青光眼和评估病情进展的重要检查方法。常用的视野检查有中心视野检查和周边视野检查等。青光眼患者早期可能出现旁中心暗点、鼻侧阶梯等视野缺损，随着病情进展，视野缺损逐渐扩大，晚期可出现管状视野甚至完全失明。
五、青光眼的治疗
1.药物治疗
通过使用降眼压药物来降低眼压，从而保护视神经。常用的降眼压药物有前列腺素衍生物类（如拉坦前列素等），可以增加房水的流出；β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔等），通过减少房水生成来降低眼压；碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺等），抑制房水生成；还有缩瞳剂（如毛果芸香碱等），可以缩小瞳孔，开放房角，促进房水流出。不同类型的青光眼可能需要选择不同种类的降眼压药物联合使用。
2.激光治疗
对于某些类型的青光眼，激光治疗是重要的治疗手段。例如，激光周边虹膜切开术可用于治疗原发性闭角型青光眼的临床前期和早期，通过激光在虹膜上切开一个小孔，使前后房沟通，解除房角关闭的危险；激光小梁成形术可用于原发性开角型青光眼，通过激光烧灼小梁网，增加房水流出。
3.手术治疗
当药物和激光治疗效果不佳时，需要考虑手术治疗。常用的手术方式有小梁切除术，通过建立新的房水流出通道来降低眼压；青光眼引流阀植入术等，适用于一些复杂类型的青光眼。
六、青光眼的预防及健康管理
1.定期眼部检查
尤其是有青光眼家族史的人群、40岁以上人群、高度近视患者等高危人群，应定期进行眼压、眼底、视野等检查，以便早期发现青光眼。一般建议每年至少进行一次全面的眼部检查。
2.保持良好生活方式
生活作息要规律，避免长时间在暗环境中停留，因为在暗环境中瞳孔会扩大，容易诱发闭角型青光眼发作。保持情绪稳定，避免过度激动、愤怒等不良情绪，因为情绪波动可能影响眼压。合理饮食，避免一次性大量饮水，以免短时间内眼压升高。
3.特殊人群注意事项
对于婴幼儿先天性青光眼患儿，家长要密切观察孩子的眼部情况，如发现畏光、流泪、眼球增大等异常，应及时就医。老年人是青光眼的高发人群，要定期检查眼部，一旦发现青光眼相关症状，要积极配合治疗，严格按照医嘱用药或进行手术等治疗，同时要注意避免自行滥用药物，因为一些药物可能会影响眼压或加重病情。女性在生理期、孕期等特殊时期，体内激素水平变化可能影响眼压，要加强眼部健康监测。
