心肌炎怎么检查

心肌炎的诊断涉及血液检查、心电图检查、影像学检查和病原学检查等多方面。血液检查中心肌损伤标志物（如CK-MB、肌钙蛋白）和血常规有相应变化；心电图可见ST-T改变、各种心律失常等；超声心动图可评估心脏结构、功能及心肌组织特征，心脏磁共振成像能检测心肌炎症和纤维化；病原学检查包括病毒核酸检测和病毒抗体检测来明确是否为病毒性心肌炎及病毒类型等。

一、血液检查

1.心肌损伤标志物检测：

肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是诊断心肌炎的重要指标之一，在心肌炎患者中，血清CK-MB水平会升高，其升高程度往往与心肌受损的严重程度相关。一般来说，当CK-MB超过正常参考值上限的2倍以上时，需高度警惕心肌炎的可能。对于儿童患者，由于其生理特点与成人有所不同，但其检测意义与成人相似，若出现异常升高，结合临床症状等需考虑心肌炎的诊断。

肌钙蛋白（cTn）：包括cTnT和cTnI，其中cTnI的敏感性和特异性相对更高。心肌炎时心肌细胞受损，肌钙蛋白会释放入血，导致血清中cTn水平升高。在成人和儿童心肌炎患者中，cTn的升高都有助于心肌炎的诊断，尤其是cTnI，其在心肌损伤后升高时间相对较早，持续时间较长，对心肌炎的早期诊断和病情监测有重要价值。对于有基础病史的患者，如本身有心肌疾病等情况，肌钙蛋白的异常更需引起重视，因为可能提示原有心肌基础上的进一步损伤或新发生的心肌炎。

2.血常规：部分心肌炎患者可能出现血常规异常，如病毒性心肌炎患者早期血常规中白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能升高。对于不同年龄的患者，血常规的表现可能略有差异。儿童患者在病毒性心肌炎时，白细胞变化可能相对不典型，但淋巴细胞等的变化仍有一定参考价值。而对于合并细菌感染等情况的心肌炎患者，白细胞计数可能明显升高，中性粒细胞比例增加。

二、心电图检查

1.常规心电图：心肌炎患者的心电图可出现多种异常，如ST-T改变，表现为ST段压低、T波低平或倒置等；还可能出现各种心律失常，常见的有窦性心动过速、房室传导阻滞、室性早搏、房性早搏等。不同类型的心肌炎患者心电图表现有所差异，例如病毒性心肌炎患者可能更易出现各种心律失常，而对于不同年龄的患者，心电图异常的表现形式也可能不同。儿童患者在发生心肌炎时，心律失常的类型可能相对多样，如儿童病毒性心肌炎中房室传导阻滞相对常见，需要密切关注心电图变化来评估病情。

2.动态心电图（Holter）：动态心电图可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能发现常规心电图不易捕捉到的心律失常。对于怀疑心肌炎但常规心电图无明显异常的患者，Holter检查有助于发现是否存在心律失常等情况。在评估心肌炎患者心律失常的严重程度、发作规律等方面有重要作用。例如，通过Holter可以了解患者一天中心律失常发生的频率、时段等，对于判断病情的严重程度和指导治疗有帮助。对于有基础心脏疾病病史的患者，动态心电图更能精确评估心肌缺血及心律失常情况，因为基础疾病可能影响心电图的表现，而Holter能提供更全面的心电图信息。

三、影像学检查

1.超声心动图：

心脏结构和功能评估：超声心动图可以观察心脏的大小、室壁运动情况以及心脏的收缩和舒张功能。心肌炎患者可能出现心室壁运动减弱、心室腔扩大等情况，左心室射血分数（LVEF）可能降低。对于不同年龄的患者，心脏结构和功能的超声表现有一定特点。儿童患者的心脏相对较小，在评估心室腔大小和室壁运动时需要参考儿童相应的正常参考值范围。通过超声心动图还可以发现是否存在心包积液等情况，心包积液在一些重症心肌炎患者中可能出现。对于有基础心脏疾病的患者，超声心动图能更清晰地显示心脏结构和功能的变化，有助于鉴别是原有疾病加重还是新发生的心肌炎。

心肌组织特征成像：近年来，超声心动图的一些新技术如斑点追踪成像等可以更敏感地检测心肌的应变等指标，对于早期发现心肌受损情况有一定帮助。例如，通过斑点追踪成像可以检测心肌纵向、径向等应变情况，在心肌炎早期心肌尚未出现明显结构改变时，应变指标可能已经出现异常，从而有助于早期诊断心肌炎。

2.心脏磁共振成像（CMR）：

心肌炎症的检测：心脏磁共振成像是诊断心肌炎较为敏感和特异的影像学检查方法。它可以通过钆对比剂增强扫描等技术来检测心肌是否存在炎症水肿等情况。在心肌炎患者中，CMR常表现为心肌水肿、强化等特征性改变。对于一些临床表现不典型但高度怀疑心肌炎的患者，CMR有助于明确诊断。不同年龄的患者在CMR检查中的表现类似，但需要根据患者的具体情况进行合适的检查参数设置。对于有肾功能不全等情况的患者，使用钆对比剂需要谨慎评估，因为钆对比剂可能对肾功能有一定影响，但对于高度怀疑心肌炎且其他检查不明确的患者，在权衡利弊后仍可考虑进行CMR检查。

心肌纤维化评估：CMR还可以评估心肌纤维化情况，对于判断心肌炎的预后有一定意义。如果心肌炎患者存在心肌纤维化，提示病情可能较为严重，预后可能相对较差。通过CMR的延迟强化成像等技术可以观察心肌纤维化的范围和程度，为临床医生制定治疗方案和评估病情提供重要信息。

四、病原学检查

1.病毒学检查：

病毒核酸检测：对于怀疑病毒性心肌炎的患者，可以采取咽拭子、粪便、血液等标本进行病毒核酸检测，如采用实时荧光定量PCR等方法检测常见病毒如柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等的核酸。通过检测患者体内是否存在病毒核酸，可以明确是否为病毒性心肌炎以及具体的病毒类型。对于不同年龄的患者，标本的采集和检测方法类似，但需要注意儿童患者标本采集的特殊性，如儿童咽拭子采集时要更加轻柔准确。对于有流行病学史的患者，如近期有病毒流行地区旅居史等，病毒核酸检测更具意义，有助于明确病因诊断。

病毒抗体检测：通过检测血清中病毒特异性抗体，如急性期和恢复期双份血清特异性抗体滴度呈4倍及以上升高，有助于诊断病毒性心肌炎。常见的有柯萨奇病毒抗体等。在检测过程中，需要注意抗体检测的窗口期等问题。对于一些免疫功能低下的患者，抗体检测可能出现假阴性等情况，需要结合临床症状和其他检查综合判断。例如，老年患者免疫功能相对较低，在进行病毒抗体检测时，结果的解读需要更加谨慎，结合其他检查来明确是否存在心肌炎。