子宫内膜癌手术治疗方法

来源:民福康

子宫内膜癌手术治疗需遵循全面分期手术原则,常见手术方式有筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术、次广泛子宫切除术及双侧附件切除术、广泛子宫切除术及双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术,分别适用于不同情况且对不同人群影响各异;手术前要全面评估患者身体状况和做好自身准备;手术后要进行一般术后监测、预防与处理并发症、做好康复与随访,包括监测生命体征、观察伤口、预防处理出血和感染并发症、指导康复及制定随访计划等。

一、手术治疗的基本原则

子宫内膜癌的手术治疗需遵循全面分期手术的原则,目的是准确进行肿瘤分期,从而制定合适的后续治疗方案。手术要切除全子宫、双侧附件以及盆腔和腹主动脉旁淋巴结等组织。对于年轻、有生育需求的患者,在严格掌握适应证的情况下可考虑保留生育功能的手术,但需要充分评估肿瘤情况等多方面因素。

二、常见手术方式

1.筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术

适用情况:适用于大多数早期子宫内膜癌患者,肿瘤局限于子宫体,没有明显的高危复发因素等情况。通过切除全子宫和双侧附件,能够去除原发病灶。从解剖学角度看,切除范围包括子宫体、宫颈以及双侧卵巢和输卵管等结构,这样可以最大程度地减少肿瘤复发的潜在风险来源。

对不同人群的影响:对于老年患者,该手术相对较为安全,能够有效控制肿瘤;对于有生育需求但不适合保留生育功能的患者,此术式是合适的治疗选择。而对于年轻未绝经的患者,切除双侧附件可能会对其内分泌功能产生影响,导致提前进入绝经状态,需要在术前与患者充分沟通激素替代治疗等相关事宜。

2.次广泛子宫切除术及双侧附件切除术

适用情况:当肿瘤侵犯到宫颈间质,但未达到宫旁组织时可考虑该术式。与筋膜外全子宫切除术相比,切除范围有所扩大,需要切除部分宫旁组织等结构。例如,对于肿瘤侵犯宫颈浅层间质的情况,次广泛子宫切除术能够更彻底地清除可能受累的组织,降低肿瘤残留的风险。

对不同人群的影响:在不同年龄人群中,手术对身体的创伤程度有所不同。对于年轻患者,要更加关注术后生殖功能等方面的影响,以及可能需要后续进行的辅助治疗对身体整体状况的影响;对于老年患者,要考虑其身体的耐受能力,因为该手术相对创伤稍大,需要评估心肺功能等情况是否能够耐受手术。

3.广泛子宫切除术及双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术

适用情况:适用于肿瘤侵犯宫颈深层间质、宫旁组织或者有盆腔、腹主动脉旁淋巴结转移高危因素的患者。广泛子宫切除术需要切除全部子宫、部分阴道以及相关的宫旁组织等,同时进行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫,能够更彻底地清除可能转移的淋巴结组织,对于准确分期和治疗具有重要意义。例如,当影像学检查提示有盆腔淋巴结转移可能时,就需要进行盆腔淋巴结清扫术来明确分期并进行相应治疗。

对不同人群的影响:年轻患者在进行广泛子宫切除术后,生殖功能基本丧失,需要考虑术后生活质量以及可能的心理调适等问题;老年患者进行该手术时,要充分评估其基础疾病情况,如是否有心血管疾病、糖尿病等,因为手术创伤大、风险高,需要在术前进行多学科评估,制定个性化的手术方案和围术期管理计划。

三、手术前准备

1.全面评估患者身体状况

一般状况评估:包括患者的心肺功能、肝肾功能等检查,如进行心电图检查评估心脏功能,通过血生化检查了解肝肾功能情况。对于老年患者,心肺功能评估尤为重要,因为手术对心肺功能要求较高,若心肺功能不佳可能增加手术风险。例如,心肺功能较差的患者可能需要在术前进行心肺康复训练等准备。

肿瘤相关评估:通过妇科检查、影像学检查(如盆腔磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描(CT)等)明确肿瘤的大小、位置、侵犯范围等情况,同时进行肿瘤标志物检查等辅助判断肿瘤的生物学行为,为手术方式的选择提供依据。

2.患者自身准备

心理准备:向患者及家属详细讲解手术的目的、方式、可能的风险和预后等情况,缓解患者的紧张焦虑情绪。对于不同年龄和文化背景的患者,沟通方式需要个性化,例如对于年轻患者可以更侧重于术后生活质量等方面的沟通,对于老年患者则要着重强调手术对控制肿瘤的重要性等。

身体准备:术前要进行肠道准备,一般采用口服泻药等方式清洁肠道,以减少手术中肠道污染的风险;还要进行阴道准备,预防术后感染等情况。同时,要指导患者进行呼吸功能锻炼等,以提高患者对手术的耐受性。

四、手术后注意事项

1.一般术后监测

生命体征监测:术后要密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征,一般每小时监测一次,直至生命体征平稳。因为子宫内膜癌手术创伤较大,患者术后可能出现生命体征的波动,及时监测能够早期发现异常情况并进行处理。例如,若患者出现血压下降、心率增快等情况,可能提示有出血等并发症发生,需要立即进行评估和处理。

伤口情况观察:观察手术切口有无渗血、渗液等情况,保持切口清洁干燥,定期进行换药等处理。对于肥胖患者等特殊人群,由于切口愈合可能存在一定困难,更要加强切口的观察和护理,预防切口感染等并发症。

2.并发症预防与处理

出血并发症:术后要密切观察阴道出血情况以及腹腔引流情况等,若发现出血较多等异常情况,需要及时进行相应处理,可能需要再次手术止血等。对于有凝血功能障碍等基础疾病的患者,术后出血风险更高,要加强凝血功能监测和相应的止血措施。

感染并发症:预防术后感染是重要环节,要合理应用抗生素等。同时,要指导患者进行咳嗽、咳痰等呼吸功能锻炼,预防肺部感染等情况。对于老年患者、糖尿病患者等免疫力较低的人群,术后感染风险更大,需要更加严格地进行感染预防和监测。

3.康复与随访

康复指导:根据患者的恢复情况,逐步指导患者进行活动,从床上活动逐渐过渡到下床活动等。同时,要注意营养支持,给予患者富含蛋白质、维生素等营养丰富的饮食,促进身体康复。对于年轻患者,在康复过程中还要关注其心理康复,帮助其重新适应身体的变化。

随访计划:术后要制定详细的随访计划,定期进行妇科检查、影像学检查以及肿瘤标志物检查等,一般术后前两年每3-6个月随访一次,之后可适当延长随访间隔时间。通过随访能够早期发现肿瘤复发等情况,及时进行干预治疗,提高患者的生存率和生活质量。例如,若随访中发现肿瘤标志物升高或影像学提示有复发迹象,需要进一步明确诊断并采取相应的治疗措施。

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子宫内膜癌1b高分化能治愈吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
子宫内膜癌1b高分化是可以治愈,因为它属于癌症病理变化的早期阶段,只是病理检查的一种结论,虽然这时肿瘤浸润的深度已经大于1/2的肌层,但还属于癌症的早期,手术切除治愈率和肿瘤的分级有关,手术后,要根据病理的分类采取分期放疗和辅助中药进行综合治疗,这样可以提高癌症的治愈几率,延长患者的生命。术后患者也
子宫内膜癌出血规律吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
子宫内膜癌出血是不规律的。早期子宫内膜癌患者出血都是不规律无症状的,会有少量或者中等的出血,容易被育龄期或绝经期妇女当成月经不调。绝经后妇女会有持续或者间断性的阴道出血,或有些患者表现为绝经期后少量阴道分泌物,晚期患者有可能出现在出血时混合烂肉样组织,子宫内膜癌长期持续出血还会导致患者出现贫血、消瘦
子宫内膜癌tnm分期?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
子宫内膜癌tnm分期分为,T代表原发肿瘤的浸润度,T1时肿瘤只存在于子宫内膜中,T2时肿瘤浸润宫颈,但没有超出子宫。T3时肿瘤侵犯浆膜层、附件、阴道或宫旁组织,T4时肿瘤侵犯膀胱和肠粘膜。N代表区域淋巴结有无转移,N0时无区域淋巴转移,N1时盆腔淋巴转移,N2时腹主动脉旁淋巴结转移,或伴有盆腔淋巴结
子宫内膜癌3期化疗几次?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
子宫内膜癌3期化疗的次数,根据患者身体状况和临床具体的化验指标来决定。如果是手术后身体状况良好各项指标都正常的患者可以考虑先进行一疗程的化疗,化疗结束后需再次检查全身状况,在身体良好的情况下,再进行第二疗程的化疗,3到5次疗程后可以达到有效控制癌细胞。老年期患者在化疗时可能无法耐受化疗造成的副作用,
子宫内膜癌iiia是几期?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
子宫内膜癌iiia是三期,属于癌症的晚期,子宫内膜癌是根据病变部位和转移情况来分期的。早期病灶未发生转移,通过手术可以有较好的预后,二期时出现明显的病情加重癌细胞开始侵犯宫颈,三期时病情开始进一步发生扩散,从盆腔开始,连带其它部位的脏器,此时不适合手术治疗,只能进行保守治疗。第四期进入癌症的晚期,癌
子宫内膜癌如何排查?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
患者是否确诊子宫内膜癌可以通过医学检查来排查,子宫内膜癌早期会出现阴道异常无规则出血,可以做彩超查看子宫的大小、宫腔的形状、有无子宫内膜的增厚、子宫肌层有无浸润以及浸润的深度,或者子宫内膜活组织检查,需要在子宫内膜部位刮取适当的组织进行检验,这项检查能够对宫腔情况得到更明确的结果,但是子宫内膜活组织
子宫内膜癌化疗一疗程几天?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
子宫内膜癌化疗的一个疗程周期需要7天左右的时间。 化疗前需要做全面的检查,以此判断患者的肝肾功能是否能够耐受化疗,用化疗药前需要用激素药辅助,防止病人无法承受化疗的刺激,术后可以给予一些辅助治疗的药物如升细胞、止吐类的药物。用药后2到3天后,需复查病人的血细胞情况及肝肾功能,无异常情况后才能出院。化
子宫内膜癌发现就是晚期吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
子宫内膜癌发现并不是晚期,子宫内膜癌早期症状较明显,很少有确诊就是晚期的症状,早期的患者会出现不规则阴道出血,但一般量不会很多,个别患者还会出现阴道异常排液,晚期的患者会出现子宫增大,触及有明显的腹痛。患者需要对自身异常流血、绝经期后的出血情况有足够的重视,疾病早期时大多数患者没有明显的阳性体征,需
子宫内膜癌什么症状?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
子宫内膜癌是一组发生在子宫内膜的上皮性恶性肿瘤,多发于围绝经期以及绝经的女性,主要临床表现为阴道异常流血,早期子宫内膜癌出血量一般不是很多。可能还有部分患者会出现阴道异常排液的现象,伴有恶臭。此外,下腹部疼痛、月经紊乱等都是常见的子宫内膜癌症状。而进入子宫内膜癌晚期时,患者在腹部可以触及到增大的子宫
子宫内膜癌术后饮食上需要注意什么?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
子宫内膜癌术后饮食上需要注意以下几点:第一,患者术后活动量相对减少,应多吃富含维生素和纤维素的水果蔬菜,比如芹菜、玉米、西兰花、猕猴桃、柚子、橙子等。第二,患者可以多吃富含蛋白质的食物,比如牛奶、酸奶、鸡蛋、鸭蛋、牛肉、鸡肉等。此类食物能够调节免疫功能,有利于术后恢复。第三,患者应避免食用过多高雌激
为什么说宫腔镜是诊断子宫内膜癌最好的方法
黄晓晖 副主任医师
广东省妇幼保健院 三甲
宫腔镜是通过很长很细的镜子,伸进宫腔,在放大情况下,看到子宫腔、子宫颈的形态还有子宫内膜的情况。可以利用宫腔镜把子宫内膜一些微小病变通过宫腔镜放大,从而定位活检。活检出来的组织送病理切片,就可以确诊宫腔内膜有没有问题。因此宫腔镜有助于子宫内膜癌的早期诊断,减少漏诊率,对于子宫内膜癌的早期诊断有很重要的意义。
中医如何治疗子宫内膜癌
高仁美 副主任医师
淮安市中医院 三甲
子宫内膜癌是女性恶性肿瘤之一,中医治疗会根据辨证是湿热清热利湿的,还是活血化瘀等方面进行评判。如果子宫内膜癌是术后,特别年龄大,经过术后放疗、化疗,导致正气虚,可再用一点扶正去虚,补气养血。建议子宫内膜癌的患者,积极治疗,以免延误病情。
什么情况下需要当心自己患有子宫内膜癌
艾贵海 主治医师
同济大学附属第十人民医院 三甲
育龄期的女性如果子宫内膜超过14毫米、超过40岁的女性如果月经不规律或者淋漓不尽、绝经以后出现阴道出血或者是内膜超过五毫米以及长期服用雌激素类的药物进行治疗乳腺癌的患者等都要警惕会患子宫内膜癌。建议有患子宫内膜癌可能性较大的人定期去医院体检,便于疾病的早期发现后治疗。
怎样筛查子宫内膜癌
丁英波 副主任医师
蓬莱市中医医院 三甲
筛查子宫内膜癌主要是建议女性做好定期复查,每年都要做一次B超检查。如果B超发现内膜有病变或者是内膜增厚,而且平时有不规则的阴道流血,则必须进行诊断性刮宫或者宫腔镜检查,进一步确诊是否出现了子宫内膜癌病变。如果通过检查病理检查确定并没有病变的存在,根据检查结果确定是否有炎症,可以考虑给予相应的消炎药物调理。
治疗子宫内膜癌的药物副作用
邱金宝 副主任医师
萍乡市第二人民医院 三甲
治疗子宫内膜癌的药物有很多,如表柔比星、顺铂、卡铂、紫杉醇、醋酸甲地孕酮,这些药物或多、或少都有不良反应,如表柔比星的骨髓抑制、脱发;顺铂的恶心呕吐胃肠反应、耳鸣;卡铂的骨髓抑制;紫杉醇的快速过敏反应。患者可以通过提前干预,减少这些不良反应的发生。
子宫内膜癌患者需要化疗吗
刘丹 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
子宫内膜癌的患者化疗主要是全身性治疗,适用于晚期或者是复发的子宫内膜癌的患者。也用于手术后评估有复发的高危因素的患者,进行得补救性加强的治疗,以减少盆腔外的远期转移。常用的化疗药有铂类、紫杉醇等。对于子宫内膜癌的患者,主要的治疗是手术治疗。因此在做治疗以前,一般都会综合性的评判,进行评估以后,再确定治疗方案。
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