主动脉瓣关闭不全是心脏瓣膜疾病，病因包括先天性、后天性等，病理生理有左心室容量负荷增加等，临床表现有症状和体征，诊断靠超声心动图等，治疗分内科和外科，特殊人群如儿童、老年、女性患者有不同注意事项。其核心是介绍主动脉瓣关闭不全的定义、病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗及特殊人群注意事项等方面内容。
一、定义
主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣在心脏舒张期时不能正常关闭，导致血液从主动脉反流回左心室的一种心脏瓣膜疾病。正常情况下，心脏收缩时左心室将血液泵入主动脉，心脏舒张时主动脉瓣关闭，阻止血液逆流回左心室。当主动脉瓣出现病变时，如瓣叶脱垂、瓣环扩大等，就会使主动脉瓣关闭不全。
二、病因
1.先天性因素：某些先天性心脏发育异常可导致主动脉瓣关闭不全，例如先天性主动脉瓣二叶畸形等，这种畸形使得主动脉瓣在结构和功能上存在异常，出生后就可能逐渐出现关闭不全的情况，在儿童时期可能就会有所表现，影响心脏的正常血流动力学。
2.后天性因素
风湿性心脏病：是引起主动脉瓣关闭不全的常见原因之一。风湿热反复发作累及主动脉瓣，导致瓣叶纤维化、增厚、缩短和变形，影响瓣膜的关闭功能。在青少年和中青年人群中较为常见，女性患者相对较多，与风湿热的发病特点相关。
感染性心内膜炎：细菌等病原体感染主动脉瓣，导致瓣叶受损，出现赘生物等病变，影响瓣膜的闭合，从而引起主动脉瓣关闭不全。这种情况在有基础心脏疾病、静脉药瘾者等人群中发生率相对较高，发病时可出现发热、心脏杂音等表现。
主动脉根部扩张：如马方综合征等遗传性结缔组织病可导致主动脉根部扩张，使得主动脉瓣环扩大，瓣叶不能完全对合，引起关闭不全。马方综合征患者除了主动脉瓣关闭不全外，还常伴有眼部和骨骼的异常表现，在不同性别中均可发病，有家族遗传倾向。
老年性退行性变：随着年龄增长，主动脉瓣发生退行性改变，瓣叶钙化、变硬，影响瓣膜的关闭功能，多见于老年人，男性相对更易受到影响，随着年龄增加，发病风险逐渐升高。
三、病理生理变化
1.左心室容量负荷增加：在心脏舒张期，主动脉内的血液反流回左心室，使得左心室在舒张末期不仅要接收来自肺静脉的血液，还要接收从主动脉反流的血液，导致左心室容量负荷明显增加。长期的容量负荷增加会使左心室逐渐扩大、肥厚，以适应增加的容量负荷。如果病情持续进展，左心室的收缩功能可能会逐渐受损，出现心力衰竭等严重后果。
2.血流动力学改变：主动脉瓣关闭不全导致主动脉舒张压降低，脉压差增大，患者可出现脉压增大的表现，如收缩压升高、舒张压降低、脉搏洪大等。同时，左心室的做功增加，心肌耗氧量增多，如果心肌不能有效地代偿，就会引发心肌缺血等问题。
四、临床表现
1.症状
早期：患者可能没有明显症状，或仅有轻微的心悸、乏力等不适，在剧烈活动时可能会感到气短。这是因为早期左心室有一定的代偿能力，能够通过扩大和肥厚来维持基本的心脏功能，对日常生活的影响相对较小。
进展期：随着病情进展，左心室功能逐渐减退，患者会出现劳力性呼吸困难，即活动后气短加重，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭的表现。还可能出现心绞痛，这是由于心肌缺血导致，尤其是在劳累或情绪激动时容易发作。此外，患者还可能出现头晕、黑矇等脑供血不足的表现，这是因为主动脉舒张压降低，脑灌注不足引起。
2.体征
心脏杂音：典型的主动脉瓣关闭不全可闻及舒张期叹气样杂音，杂音呈递减型，向心尖部传导。这是由于主动脉瓣关闭不全，血液反流产生的杂音。
周围血管征：如水冲脉，脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落；毛细血管搏动征，用手指轻压患者指甲床末端，可见红白交替的节律性搏动；枪击音，在股动脉等部位可闻及收缩期和舒张期双期吹风样杂音等。这些周围血管征是由于脉压差增大引起的。
五、诊断方法
1.超声心动图：是诊断主动脉瓣关闭不全的重要检查方法。通过超声心动图可以明确主动脉瓣的形态、结构、瓣叶的运动情况以及反流的程度等。可以观察到主动脉瓣关闭时出现缝隙，左心室内径扩大等表现，还能测量反流分数等指标，对病情的评估具有重要价值。
2.心电图：可出现左心室肥厚、劳损等表现，有助于了解心脏的电活动情况，但单纯心电图不能确诊主动脉瓣关闭不全，需要结合其他检查综合判断。
3.胸部X线：可见左心室扩大，主动脉结扩张等表现，有助于初步了解心脏的形态改变，但对于病情的精细评估不如超声心动图准确。
六、治疗原则
1.内科治疗：主要是针对症状进行对症支持治疗，如控制心力衰竭，使用利尿剂减轻水肿，使用血管扩张剂等降低心脏前后负荷；对于有心绞痛的患者，可使用硝酸酯类药物等改善心肌缺血。同时，要积极预防感染性心内膜炎等并发症，患者需注意口腔卫生，在进行有创操作前预防性使用抗生素等。
2.外科治疗：人工主动脉瓣置换术是治疗主动脉瓣关闭不全的主要外科手段。对于有症状的严重主动脉瓣关闭不全患者，尤其是左心室已经明显扩大、出现心力衰竭等情况时，应考虑进行手术治疗。手术时机的选择非常重要，一般当左心室射血分数降低、左心室舒张末内径明显增大时，需要及时手术，以改善患者的预后。对于先天性主动脉瓣二叶畸形等引起的主动脉瓣关闭不全，也需要根据病情尽早评估是否需要手术干预。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：先天性主动脉瓣关闭不全的儿童，需要密切监测心脏功能和生长发育情况。由于儿童处于生长发育阶段，心脏的代偿能力相对有限，病情可能进展较快，应定期进行超声心动图等检查，及时评估病情变化。如果出现明显的心脏扩大、心力衰竭等表现，应尽早考虑手术治疗，手术方式的选择需要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对心脏功能影响较小、有利于生长发育的手术方案。
2.老年患者：老年性主动脉瓣关闭不全的老年患者，常合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗过程中，要综合考虑多种疾病的相互影响。在药物治疗方面，要注意药物之间的相互作用，选择对其他基础疾病影响较小的药物。对于需要手术治疗的老年患者，要充分评估手术风险，包括心肺功能、肝肾功能等，制定个体化的手术方案，术后要加强护理，密切观察病情变化，预防感染等并发症的发生。
3.女性患者：女性患者在妊娠期间，由于心脏负担加重，主动脉瓣关闭不全可能会加重。妊娠前需要对病情进行充分评估，妊娠期间要密切监测心脏功能，定期进行超声心动图等检查，注意休息，避免过度劳累。如果出现严重的心脏功能不全等情况，可能需要及时终止妊娠或采取相应的治疗措施，以保障母婴的安全。
