右胸痛是什么病
右胸痛与胸部多种结构相关，常见病因有呼吸系统（肺炎、气胸、胸膜炎等）、心血管系统（心绞痛、心肌梗死等）、胸壁疾病（肋软骨炎、肋间神经痛等）及女性乳腺疾病等。诊断需通过病史采集、体格检查及辅助检查（影像学、实验室），治疗针对不同疾病采取相应措施，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群右胸痛有各自注意事项。
一、胸部解剖结构与右胸痛的关联
胸部由多种组织和器官构成，右侧胸部包含右肺、右侧胸膜、肋骨、肋间神经、乳腺（女性）等结构。右胸痛可能是这些结构发生病变所引起。例如，右肺发生炎症、气胸等情况时，会刺激相关神经引发疼痛；右侧胸膜出现炎症（如胸膜炎）时，也常导致右胸痛。
二、常见引起右胸痛的疾病类型
1.呼吸系统疾病
肺炎：各种病原体（如细菌、病毒等）感染右肺可引发肺炎。研究表明，肺炎患者除了右胸痛外，还常伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。细菌性肺炎可能表现为高热、咳脓痰；病毒性肺炎相对全身症状可能相对较轻，但也会出现咳嗽、胸痛等。对于不同年龄段人群，肺炎的表现可能有差异，儿童肺炎可能咳嗽症状相对不典型，而老年人肺炎可能发热不明显，更需注意观察右胸痛等表现。
气胸：多因肺部组织异常导致气体进入胸膜腔引起。自发性气胸常见于瘦高体型的青壮年，也可见于有肺部基础疾病的人群。患者突发一侧胸痛，疼痛呈针刺样或刀割样，随后可伴有胸闷、呼吸困难等症状。右侧气胸时就会出现右胸痛，且呼吸困难程度与气胸量有关，气胸量较大时呼吸困难明显。
胸膜炎：通常是由于感染、自身免疫性疾病等引起胸膜炎症。结核性胸膜炎在临床上较为常见，除右胸痛外，还可能有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。炎症刺激胸膜，导致胸膜摩擦，引起疼痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，在深呼吸或咳嗽时加重。
2.心血管系统疾病
心绞痛：多见于中老年人，常因冠状动脉供血不足引起。疼痛部位可在胸骨后、心前区，也可放射至右侧胸部。疼痛一般为压榨性、闷痛，持续时间多为3-5分钟，可因劳累、情绪激动等诱发，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。但有时疼痛可能不典型，仅表现为右胸痛，需注意与其他疾病鉴别。
心肌梗死：是比较严重的心血管疾病，多有冠状动脉粥样硬化基础。患者常出现持续时间较长（超过30分钟）的剧烈胸痛，可位于胸部中央或偏右，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，病情危急，需立即就医。
3.胸壁疾病
肋软骨炎：好发于青壮年，病因尚不明确，可能与劳损、创伤等有关。主要表现为胸前部位疼痛，局部可有肿胀、压痛，疼痛可累及右侧胸部，疼痛性质多为钝痛或刺痛，活动、深呼吸或咳嗽时疼痛可加重。
肋间神经痛：可由胸椎病变、病毒感染等引起。疼痛沿肋间神经分布，呈刺痛或灼痛，疼痛程度较为剧烈，可为阵发性，在咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重，右侧肋间神经受累时就会出现右胸痛。
4.其他疾病
乳腺疾病（女性）：如乳腺炎、乳腺增生等。乳腺炎多发生在哺乳期女性，除了右胸痛外，还可伴有乳房红肿、发热等症状；乳腺增生多见于中青年女性，疼痛与月经周期有关，月经前疼痛加重，月经后缓解，可表现为右侧乳房及胸部隐痛、胀痛等。
三、右胸痛的诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的年龄、性别、生活方式（如是否吸烟、从事的工作等）、既往病史（是否有肺部疾病、心血管疾病、胸壁疾病等病史）、疼痛的发作情况（如疼痛的起始时间、持续时间、诱发因素、缓解因素等）。例如，对于年轻女性右胸痛，要询问月经情况、乳腺相关情况等；对于有长期吸烟史的患者，要考虑肺部疾病的可能。
2.体格检查
包括胸部的视诊（观察胸部有无畸形、皮肤有无异常等）、触诊（触摸胸部有无压痛、肿块等）、叩诊（了解肺部叩诊音是否正常等）、听诊（听肺部呼吸音是否正常、有无啰音等，听心脏节律、心音等情况）。比如，胸膜炎患者可能在胸部听诊时听到胸膜摩擦音；肋软骨炎患者局部触诊可有明显压痛。
3.辅助检查
影像学检查：
胸部X线：可以初步了解肺部情况，如肺炎时可见肺部炎症浸润影，气胸时可见肺组织压缩影等。对于肋骨骨折等胸壁疾病也能有一定的诊断价值。
胸部CT：比X线更清晰，能更准确地发现肺部微小病变、胸膜病变、纵隔病变等。例如，对于早期肺炎、较小的气胸、肺部肿瘤等，胸部CT能提供更详细的信息。
心电图：主要用于心血管系统疾病的初步筛查，如心绞痛、心肌梗死时心电图可出现相应的ST-T改变等异常。
实验室检查：
血常规：如肺炎患者常出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高；结核性胸膜炎患者可能有淋巴细胞比例升高、血沉增快等表现。
心肌损伤标志物：心肌梗死时血清肌钙蛋白等心肌损伤标志物会升高，有助于心肌梗死的诊断。
四、右胸痛的治疗原则
1.针对不同疾病的治疗
呼吸系统疾病：
肺炎：根据病原体类型选择合适的抗感染药物，如细菌性肺炎常用抗生素治疗，病毒性肺炎可根据病毒类型进行相应处理。同时，对症治疗，如发热时进行退热治疗，咳嗽咳痰时进行止咳祛痰治疗。
气胸：少量气胸可保守治疗，密切观察，让气体自行吸收；大量气胸则需要进行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流等治疗。
胸膜炎：结核性胸膜炎需要进行抗结核治疗；感染性胸膜炎根据病原体进行抗感染治疗；自身免疫性胸膜炎可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗。
心血管系统疾病：
心绞痛：发作时可休息或含服硝酸酯类药物缓解，缓解期需要规范药物治疗，如使用β受体阻滞剂、他汀类药物等，必要时可进行介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。
心肌梗死：需立即采取溶栓治疗（有指征时）、介入治疗等开通血管，挽救心肌，同时进行抗血小板、抗凝等综合治疗。
胸壁疾病：
肋软骨炎：可采用对症治疗，如使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，局部可进行热敷等物理治疗。
肋间神经痛：可使用营养神经的药物，如维生素B12等，疼痛明显时可使用止痛药物，必要时可进行神经阻滞等治疗。
乳腺疾病（女性）：
乳腺炎：哺乳期乳腺炎需要排空乳汁，局部进行热敷，使用抗生素治疗；非哺乳期乳腺炎根据病情可能需要使用抗生素、糖皮质激素等治疗，必要时手术治疗。
乳腺增生：一般通过调整生活方式，如保持心情舒畅、规律作息等，症状明显时可使用调节内分泌的药物缓解症状。
五、特殊人群右胸痛的注意事项
1.儿童：儿童右胸痛相对较少见，但也可能由肺炎、胸膜炎等引起。儿童肺炎可能病情变化较快，需密切观察体温、呼吸、精神状态等。由于儿童表达能力有限，家长要注意观察儿童的异常表现，如是否有呼吸急促、拒食、哭闹不安等情况，一旦发现右胸痛等异常，应及时就医。
2.老年人：老年人右胸痛需警惕心血管疾病，如心肌梗死等，因为老年人基础疾病多，病情可能不典型。老年人对疼痛的敏感性可能降低，所以即使右胸痛不剧烈，也不能忽视，要及时就医进行相关检查，如心电图、心肌损伤标志物等检查，以排除严重心血管疾病。同时，老年人呼吸系统疾病也较常见，如肺炎、气胸等，也要注意排查。
3.妊娠期女性：妊娠期女性右胸痛需要谨慎对待，某些检查可能会对胎儿有影响，如胸部X线检查应尽量避免。要综合考虑病情，选择对胎儿影响小的检查方法，如优先选择胸部CT（在必要时，权衡利弊后）或磁共振成像（MRI）等检查。对于可能的疾病，如胸膜炎等，治疗时要考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿安全的治疗方案。
