脑出血并发脑疝时瞳孔有不同阶段变化，早期患侧瞳孔短暂缩小，脑疝进展阶段患侧瞳孔逐渐散大，晚期若未及时救治双侧瞳孔均明显散大且对光反射消失，不同年龄患者表现有差异，基础病史等会影响瞳孔变化特征。
一、早期变化-动眼神经受刺激阶段
脑出血并发脑疝时，早期可能出现患侧瞳孔短暂缩小。这是因为动眼神经核区受到刺激，动眼神经纤维最初处于兴奋状态，表现为瞳孔轻度缩小，但此阶段持续时间较短，容易被忽视。例如，相关临床研究观察到部分脑出血并发脑疝早期患者会有此表现，这与动眼神经核的应激反应有关，不同年龄、性别患者在这一阶段可能因基础健康状况不同，对早期刺激的反应可能略有差异，但基本病理生理机制相似。
二、典型变化-脑疝进展阶段
随着脑疝进一步发展，患侧瞳孔逐渐散大。这是由于脑疝导致动眼神经受压，动眼神经麻痹，使得患侧瞳孔对光反射迟钝或消失，瞳孔散大。一般来说，当脑疝处于中重度进展时，患侧瞳孔直径常大于健侧瞳孔，且散大速度可能因脑出血的严重程度、脑疝进展速度等因素而有所不同。对于有基础脑血管疾病病史的患者，如高血压病史患者，其脑出血后发生脑疝的风险较高，瞳孔变化可能更具特征性；而年轻患者若因外伤等导致脑出血并发脑疝，瞳孔变化也遵循这一规律，但需结合具体外伤情况等综合判断。
三、晚期变化-脑疝晚期阶段
若脑疝未得到及时救治，进入晚期，双侧瞳孔可均明显散大，对光反射消失。此时病情极为危重，是脑疝晚期的典型瞳孔表现，提示脑干功能严重受损，预后通常较差。不同年龄患者在晚期的耐受程度不同，老年患者可能因机体储备功能较差，更早出现双侧瞳孔散大的严重表现；儿童患者由于其神经系统发育尚未完全成熟，脑出血并发脑疝时瞳孔变化可能有其特殊性，但最终也会发展到双侧瞳孔散大的晚期表现，且需要特别注意儿科安全护理原则，如避免不恰当的操作加重患儿病情等。
