脑出血并发脑疝时，小脑幕切迹疝早期患侧瞳孔短暂缩小后逐渐散大、对光反射迟钝或消失，因动眼神经受疝入脑组织压迫；枕骨大孔疝早期瞳孔常无明显变化，随后可突然双侧瞳孔散大、对光反射消失，因小脑扁桃体疝入枕骨大孔压迫延髓等结构，不同人群如儿童、老年、有基础疾病或不良生活方式者脑疝时瞳孔变化各有特点，需密切监测。
一、小脑幕切迹疝时瞳孔的变化
当脑出血并发小脑幕切迹疝时，早期患侧瞳孔可短暂缩小，随后逐渐散大，对光反射迟钝或消失。这是因为动眼神经受到疝入的脑组织压迫，最初动眼神经受到刺激表现为短暂收缩，随着病情进展，动眼神经麻痹，导致瞳孔散大。例如相关临床研究显示，在脑出血并发小脑幕切迹疝的患者中，约有一定比例会出现这样的瞳孔变化过程，且这一变化与脑疝对动眼神经的压迫程度密切相关。对于儿童患者，由于其神经系统发育尚不完善，脑出血并发脑疝时瞳孔变化可能有其自身特点，但基本遵循动眼神经受压迫导致瞳孔改变的规律，需特别关注儿童脑出血患者的瞳孔细微变化，因为儿童病情变化可能更为迅速。对于有高血压病史等基础疾病的患者，在脑出血发生后出现瞳孔变化更应警惕脑疝的可能，及时进行相关检查和处理。
二、枕骨大孔疝时瞳孔的变化
脑出血并发枕骨大孔疝时，瞳孔变化常不明显或早期可无明显变化，随后可突然出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。这是因为枕骨大孔疝主要是由于小脑扁桃体疝入枕骨大孔，压迫延髓，影响动眼神经核等结构，早期可能瞳孔变化不显著，随着病情急剧恶化，会出现双侧瞳孔散大。在老年患者中，由于其机体功能相对较弱，脑出血并发枕骨大孔疝时，瞳孔变化可能更易被忽视，因为老年患者本身可能存在多种基础疾病，对病情变化的感知和反应相对不敏感，所以对于老年脑出血患者，更要密切监测瞳孔等生命体征变化。而对于有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，脑出血风险较高，一旦发生脑出血，出现脑疝时瞳孔变化需及时识别，以便早期干预。
