小脑萎缩初期有多种症状表现，包括平衡与协调功能障碍，如行走不稳、易摔倒等；肢体运动异常，像肢体震颤、精细动作受影响等；言语功能改变，出现说话含糊不清、语速缓慢等；还有眼部运动异常，如眼球转动不灵活、复视等。
平衡与协调功能障碍：患者会出现行走不稳的情况，走路时步态蹒跚，像喝醉酒一样东倒西歪，容易摔倒，这是因为小脑负责维持身体平衡和协调肌肉运动，初期受损后就会影响行走的稳定性。在日常生活中，可能会在平地行走时都出现摇晃不稳的状况，上下楼梯时也会比正常人更困难，难以精准控制步伐。对于儿童患者来说，可能会表现为在玩耍奔跑时容易碰撞到周围物体，因为其平衡协调能力较正常儿童差；而老年患者则可能在日常散步或者转身时容易失衡。
肢体运动异常：会出现肢体震颤，比如手部在静止时也可能会有细微的抖动，拿东西时可能无法精准握住，动作不够灵活。例如拿杯子喝水时，手部会出现颤抖，导致杯子容易洒出液体。在精细动作方面，像写字时字体可能会变得歪歪扭扭，不如以往工整，这是由于小脑对肌肉的精细控制受到影响。不同年龄段的患者表现可能有所不同，儿童可能在做一些需要精细操作的游戏时，如搭积木，会比正常儿童花费更长时间且完成质量不佳；老年患者可能在穿针引线等精细活动上明显受限。
言语功能改变：初期可能出现说话含糊不清的现象，语速也可能变得缓慢，说话时字与字之间的连贯性变差。比如原本说话流畅的人，初期可能会出现发音不准，表达一个简单的句子时，字词的发音含混，让人听不太清楚具体要表达的内容。对于儿童小脑萎缩初期患者，可能在表达自己需求时，言语的清晰度不如往常；老年患者则可能在与他人交流时，逐渐出现说话不利索的情况。
眼部运动异常：部分患者会出现眼球运动障碍，比如眼球转动不灵活，可能会有视物时双眼协调不好的情况，出现复视等现象，也就是看一个物体时感觉是两个影像。这是因为小脑与眼部肌肉的协调运动相关神经通路受到影响，导致眼球运动出现异常。不同年龄的患者，眼部运动异常的表现可能在程度和具体症状上会有差异，但都会对日常的视觉感知和活动产生影响，如儿童可能在玩耍时对一些需要良好视觉跟踪的活动变得不适应，老年患者可能在过马路等需要准确判断物体位置时受到影响。
