急性胰腺炎的治疗

胰腺炎治疗包括一般治疗（监护、禁食胃肠减压）、液体复苏（目的、液体选择）、抑制胰液分泌（抑酸药物、生长抑素及其类似物）、抗感染治疗（指征、特殊人群）、营养支持（早期肠外营养、后期过渡肠内营养）、内镜治疗（胆源性胰腺炎急性发作伴胆道梗阻等的适应证）、手术治疗（出现胰腺坏死感染等并发症的适应证，需考虑不同人群特点）

一、一般治疗

1.监护：密切监测患者生命体征、腹部体征、尿量等，及时发现病情变化。对于年龄较小的儿童，需更细致观察其精神状态、呼吸等情况；老年患者要尤其关注心、肺、肾功能的变化。

2.禁食、胃肠减压：可减少胰液分泌，缓解腹胀。儿童患者要注意胃肠减压管的固定和通畅情况，老年患者需考虑其胃肠功能及耐受情况。

二、液体复苏

1.目的：纠正休克，维持水、电解质平衡。根据患者的体重、脱水程度等计算补液量，儿童要按体重精确计算补液，老年患者需兼顾心功能情况调整补液速度和量。

2.液体选择：一般先补充晶体液，如生理盐水等，必要时补充胶体液，如白蛋白等。

三、抑制胰液分泌

1.抑酸药物：可选用质子泵抑制剂等，通过抑制胃酸分泌间接减少胰液分泌。对于有基础胃部疾病的患者需综合考虑用药对胃部的影响。

2.生长抑素及其类似物：如奥曲肽等，能抑制胰液分泌。儿童使用时要严格按照体重调整剂量，老年患者需关注肝肾功能对药物代谢的影响。

四、抗感染治疗

1.指征：有感染证据时使用抗生素。根据病情可能涉及的病原体选择合适抗生素，如怀疑肠道细菌移位引起感染可选用针对肠道菌群的抗生素。

2.特殊人群：儿童抗感染要选择合适的抗生素，避免使用对儿童有严重不良反应的药物；老年患者要注意肝肾功能对药物排泄的影响，合理选择抗生素并调整剂量。

五、营养支持

1.早期：一般先采用肠外营养，保证患者营养需求。儿童患者要注意营养物质的合理配比，老年患者需考虑其消化功能及基础疾病对营养摄入的影响。

2.后期：肠道功能恢复后尽早过渡到肠内营养，如经鼻胃管或鼻空肠管给予要素饮食等。

六、内镜治疗

1.适应证：胆源性胰腺炎处于急性发作期，有胆道梗阻或感染时可考虑内镜下Oddi括约肌切开术等。对于儿童患者需谨慎评估内镜治疗的风险和收益，老年患者要考虑其身体耐受性。

七、手术治疗

1.适应证：如出现胰腺坏死感染、消化道穿孔等并发症时需手术治疗。儿童患者手术风险相对较高，要充分评估；老年患者手术要综合考虑其全身状况和基础疾病情况。