如何判断是否跟腱断裂

跟腱断裂有明确外伤史或长期运动劳损史，受伤后有跟腱部位疼痛、跛行、提踵功能受限等表现；体格检查中Thompson试验可辅助判断，局部触诊能发现跟腱断裂处的凹陷等；影像学检查中超声可显示跟腱结构及断裂情况，MRI能更准确显示跟腱断裂细节但有局限性。

一、病史与症状表现

跟腱断裂多有明确的外伤史，比如突然的足部用力蹬踏动作、高处坠落时足跟先着地等情况。受伤当时常可感觉到跟腱部位有像被踢了一脚或者被弹了一下的感觉，随后会出现疼痛，疼痛部位一般在足跟上方的跟腱处，疼痛较为剧烈，并且受伤肢体可能会出现跛行，无法正常站立和行走，受伤侧足的提踵功能会明显受限，比如不能单脚提踵或者提踵力量明显减弱。不同年龄、性别的人群在受伤后的症状表现可能因个体差异略有不同，但总体的疼痛、提踵受限等表现是较为典型的。对于有长期运动劳损史的人群，跟腱断裂可能是逐渐发生的，症状相对不那么突然，但也会出现跟腱部位的疼痛、肿胀以及提踵无力等情况。

二、体格检查

1.Thompson试验：让患者俯卧位，双足露出，检查者用手挤压患者的小腿腓肠肌，正常情况下跟腱完整时会引起足的跖屈。如果跟腱断裂，挤压腓肠肌时足不会出现跖屈。不过该检查对于儿童或者一些特殊情况可能会有一定误差，需要结合其他检查综合判断。

2.局部触诊：医生会触摸跟腱部位，跟腱断裂处通常可以摸到凹陷或者空虚感，断裂部位可能伴有肿胀、压痛等表现。不同年龄的人群由于跟腱的解剖结构和弹性等略有差异，触诊时需要更加细致地感知跟腱的连续性和质地等情况。比如儿童的跟腱相对较嫩，触诊时要避免过度用力引起不必要的损伤，同时要考虑儿童活泼好动可能导致检查配合度不高的情况。

三、影像学检查

1.超声检查：超声可以清晰地显示跟腱的结构，能够发现跟腱是否断裂以及断裂的部位、程度等。超声检查具有简便、无创、可重复检查等优点。在检查时，医生可以直观地看到跟腱的连续性是否中断，以及周围组织的情况。对于不同年龄的患者，超声检查的操作和判断基本类似，但需要根据患者的具体情况调整探头的压力等。

2.磁共振成像（MRI）检查：MRI对跟腱断裂的诊断具有很高的敏感性和特异性，可以更准确地显示跟腱断裂的情况，包括部分断裂还是完全断裂，以及周围软组织的损伤情况等。MRI能够从多个平面成像，对于判断跟腱断裂的细节非常有帮助。不过MRI检查相对超声检查费用较高，且对于一些不能配合长时间检查的患者（如儿童）可能不太方便。