急性胰腺炎诊断标准

急性胰腺炎的临床症状主要有突然发作的持续性上腹部剧痛（可向腰背部放射等不同表现）及恶心、呕吐；实验室检查包括发病不同时间升高的血清淀粉酶、血清脂肪酶，以及提示炎症反应较重的C反应蛋白；影像学检查有受肠气干扰的腹部超声（可初步筛查）和能明确胰腺坏死等情况的增强CT（可分病情轻重），不同年龄患者在各方面表现有差异需注意相关问题。

一、临床症状

1.腹痛：多数患者有突然发作的持续性上腹部剧痛，可向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛，疼痛程度与病情严重程度不一定成正比，部分轻症患者腹痛相对较轻，重症患者腹痛剧烈且持续时间长。对于不同年龄的患者，腹痛表现可能有差异，儿童患者可能表述不清，但会有哭闹、拒食等表现；老年患者可能因反应迟钝，腹痛症状可能不典型。生活方式方面，长期饮酒、暴饮暴食等人群发生急性胰腺炎时腹痛更易出现。有胆道疾病病史的患者，腹痛发作可能与原有的胆道病变相关。

2.恶心、呕吐：常与腹痛同时出现，呕吐物为胃内容物，严重时可呕吐胆汁或咖啡样物。不同年龄患者呕吐表现类似，但儿童患者需注意防止呕吐物误吸；老年患者呕吐时要关注其电解质平衡等情况。

二、实验室检查

1.血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊急性胰腺炎，但血清淀粉酶的高低与病情严重程度不成正比，如重症胰腺炎时血清淀粉酶可能正常或低于正常。不同年龄人群血清淀粉酶的正常参考值可能略有差异，儿童的正常参考值与成人不同，临床需结合儿童的正常范围来判断。

2.血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的患者诊断价值较高。

3.C反应蛋白（CRP）：CRP升高提示炎症反应较重，有助于评估病情的严重程度。一般CRP大于150mg/L提示重症急性胰腺炎。

三、影像学检查

1.腹部超声：是首选的影像学检查方法，可发现胰腺肿大、胰周渗出等情况，但受肠气干扰较大，对胰腺形态的观察可能不够清晰。对于儿童患者，超声检查相对安全，可作为初步筛查手段；老年患者腹部超声检查也较为方便，但需注意肠气影响。

2.增强CT：是诊断急性胰腺炎的重要影像学检查方法，可明确胰腺坏死程度、胰周渗出范围等，对判断病情严重程度有重要价值。增强CT可将急性胰腺炎分为轻症（MAP）、中度重症（MSAP）和重症（SAP）。对于不同年龄患者，CT检查的辐射剂量需适当考虑，儿童要尽量减少不必要的辐射；老年患者若有肾功能不全等情况，使用造影剂需谨慎。