继发性肺结核要吃什么药

一线抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）、二线抗结核药物（对氨基水杨酸钠、卷曲霉素），还提及特殊人群（儿童、孕妇、老年人）患继发性肺结核时的用药注意事项，包括儿童肝肾功能监测及异烟肼、利福平的特殊影响，孕妇需权衡利弊并遵专科医生指导选药及监测胎儿，老年人要据肝肾功能调药剂量并注意药物相互作用。

一、一线抗结核药物

1.异烟肼：是治疗继发性肺结核的关键药物之一，对结核分枝杆菌有高度选择性，能抑制结核分枝杆菌细胞壁的合成，从而发挥杀菌作用。大量临床研究表明，异烟肼可有效杀灭结核杆菌，单独使用易产生耐药性，常与其他抗结核药物联合应用。

2.利福平：为利福霉素类半合成广谱抗菌药，对结核分枝杆菌有杀菌作用，能抑制细菌RNA聚合酶，阻止mRNA合成。它可穿透结核杆菌细胞壁，对细胞内、外的结核杆菌均有作用，常与异烟肼联合使用以增强疗效并减少耐药性产生。

3.吡嗪酰胺：在酸性环境下对结核杆菌有较强的杀菌作用，主要杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核杆菌，是治疗结核性脑膜炎等重症肺结核的重要药物之一，通过干扰结核杆菌的代谢发挥作用。

4.乙胺丁醇：对繁殖期结核杆菌有较强的抑制作用，其作用机制是与结核杆菌菌体核糖核酸合成酶结合，干扰菌体RNA的合成，从而抑制结核杆菌的生长繁殖。

二、二线抗结核药物

1.对氨基水杨酸钠：对结核杆菌有抑菌作用，其作用机制可能是对叶酸合成的竞争性抑制。可作为一线抗结核药物的补充，在一线药物耐药或患者不能耐受一线药物时使用。

2.卷曲霉素：属于氨基糖苷类抗生素，通过与结核杆菌核糖体30S亚基结合，抑制细菌蛋白质合成，对耐其他抗结核药物的结核杆菌有一定作用，常用于复治耐药的肺结核患者。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患继发性肺结核时，用药需谨慎。儿童的肝肾功能尚未发育完全，在使用抗结核药物时要密切监测肝肾功能，异烟肼可能会引起儿童周围神经炎，需注意补充维生素B6；利福平可能会影响儿童的胆红素代谢，导致黄疸等情况，要加强监测。

2.孕妇：孕妇患继发性肺结核时，抗结核药物的使用需权衡利弊。一些抗结核药物可能会对胎儿产生不良影响，如异烟肼可能导致胎儿神经管畸形等，利福平可能会通过胎盘影响胎儿，所以需要在专科医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物组合，并密切监测胎儿的发育情况。

3.老年人：老年人患继发性肺结核时，常伴有肝肾功能减退等情况，在用药时要根据肝肾功能调整药物剂量。同时，老年人可能合并其他基础疾病，如心血管疾病等，使用抗结核药物时要注意药物之间的相互作用，例如利福平可能会影响某些心血管药物的代谢。