早产儿黄疸怎么办

早产儿黄疸分为生理性和病理性，需监测评估胆红素及全身状况，通过光照、换血治疗，同时支持保暖喂养，家长要配合观察治疗，医护人员要严格操作并做好健康教育促进早产儿康复

一、早产儿黄疸的分类及特点

早产儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间可能稍长，血清胆红素水平一般<257μmol/L（15mg/dl）。病理性黄疸则出现时间早，一般出生后24小时内出现；进展快，血清胆红素每天上升>85μmol/L（5mg/dl）；程度重，血清胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl）；持续时间长，黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周，或黄疸退而复现。

二、监测与评估

胆红素监测：对于早产儿，需密切监测血清胆红素水平，可通过经皮胆红素测定仪初步筛查，若结果异常则进一步行血清胆红素测定。因为早产儿血-脑屏障发育不完善，更容易发生胆红素脑病，早期准确监测胆红素水平至关重要。

全身状况评估：观察早产儿的一般情况，如精神状态、吃奶情况等。若早产儿出现嗜睡、拒奶、反应低下等情况，提示可能存在胆红素脑病等严重情况，需高度重视。

三、光照治疗

原理：光照治疗是通过光照使胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。蓝光是常用的光源，其波长在425-475nm时效果较好。

实施：将早产儿置于光疗箱中，注意保护眼睛和会阴部，可采用单面或双面光照。在光照治疗过程中，要密切观察早产儿的体温、肤色等情况，保持早产儿的水分和营养供应。

四、换血治疗

适应证：当早产儿出现严重的病理性黄疸，如血清胆红素水平急剧上升，达到换血指征时需进行换血治疗。换血指征一般为足月儿血清胆红素>342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者>257μmol/L（15mg/dl），体重1200g者>205μmol/L（12mg/dl）等情况。

意义：换血治疗可以迅速降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生，但换血治疗也存在一定风险，如出血、感染等，需严格掌握适应证。

五、支持治疗

保暖：早产儿体温调节中枢发育不完善，容易出现体温不升，需将早产儿置于中性温度环境中，维持体温稳定在36.5-37.5℃，以保证机体的正常代谢。

喂养：尽早开始喂养，保证早产儿的营养摄入，有利于胆红素的代谢排出。对于不能经口喂养的早产儿，可采用鼻饲等方式喂养。

六、特殊人群（早产儿）的温馨提示

家长方面：家长要密切观察早产儿的皮肤颜色变化，若发现黄疸加重或出现异常情况及时告知医护人员。要配合医护人员进行各项监测和治疗操作，了解光照治疗、换血治疗等的目的和注意事项。

医护人员方面：在护理早产儿时要严格遵循无菌操作原则，防止感染。在进行光疗和换血等操作时要精准操作，密切观察早产儿的生命体征变化，及时处理可能出现的并发症。同时，要向家长做好健康教育，提高家长的护理知识和意识，共同促进早产儿的康复。