结核性腹膜炎有哪些临床表现

结核性腹膜炎临床表现多样，全身症状有发热（多数低热或中等度热，少数弛张热伴盗汗，儿童反应敏感、老年不典型，生活方式等影响）、消瘦乏力（结核消耗致体重降、体力减，影响不同人群）；腹部症状与体征包括腹痛（多隐痛钝痛，部位多样，儿童表述不清、老年不典型）、腹胀（常见，因积液等致腹部膨隆，影响不同人群）、腹水（中等量以上常见，形成与腹膜炎症有关，影响不同人群）、腹部包块（粘连型或干酪型多见，位置等有特点，不同人群表现不同）、腹壁柔韧感（常见体征，不同人群表现不典型但有诊断价值）；其他系统表现有呼吸系统（累及肺部可致咳嗽咳痰咯血等，影响不同人群）、消化系统（有食欲减退、腹泻等，影响不同人群）。

发热：多数患者有低热或中等度热，少数为弛张热，伴有盗汗。发热情况与病情活动及有无合并症有关。在儿童患者中，可能因机体反应相对敏感，发热表现相对较为明显；而老年患者机体反应性较差，发热可能不典型，甚至体温正常。生活方式不健康、长期劳累等因素可能导致机体免疫力下降，使结核分枝杆菌更容易活跃，从而加重发热等全身症状。有结核病史的患者，自身免疫力处于相对不稳定状态，更容易出现全身发热等表现。

消瘦、乏力：由于结核分枝杆菌的慢性消耗，患者会出现消瘦、乏力等表现，体重逐渐下降，体力明显减退，影响日常生活和工作。儿童处于生长发育阶段，消瘦、乏力会严重影响其身高、体重的正常增长以及身体各系统的发育；老年患者本身营养储备相对较少，消瘦、乏力会进一步降低其生活质量，增加发生其他并发症的风险。

腹部症状与体征

腹痛：多为持续性隐痛或钝痛，疼痛部位多位于脐周、下腹，有时在全腹。疼痛产生与腹膜炎症刺激、腹腔内积液等有关。在儿童中，腹痛可能表述不清，易被家长忽视；老年患者可能因同时合并其他腹部疾病，腹痛表现不典型，需仔细鉴别。生活不规律、饮食不节可能诱发腹部不适，加重腹痛症状；有腹部手术史等病史的患者，腹腔内组织粘连等情况可能使腹痛表现更为复杂。

腹胀：常见症状，主要由于腹腔积液、肠功能紊乱等引起。患者自觉腹部膨隆，外观上腹部饱满。儿童腹胀可能影响其进食和呼吸；老年患者腹胀可能导致消化功能进一步减退，影响营养物质的吸收。

腹水：中等量以上腹水较为常见，患者腹部膨隆，移动性浊音阳性。腹水形成是由于结核分枝杆菌感染导致腹膜炎症，血管通透性增加，蛋白渗出，形成渗出液。儿童出现大量腹水时可能影响心肺功能；老年患者腹水较多时，可能加重呼吸困难等症状。

腹部包块：多见于粘连型或干酪型患者，常位于脐周，大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，多有压痛。腹部包块的形成与腹腔内炎症性粘连、干酪样坏死物积聚等有关。儿童腹部包块可能因身体柔韧性等因素，包块表现与成人有所不同；老年患者腹部包块需注意与腹部肿瘤等疾病鉴别。

腹壁柔韧感：是结核性腹膜炎的常见体征，系腹膜受到轻度刺激或有慢性炎症的表现。在儿童和老年患者中，由于机体反应性不同，腹壁柔韧感的表现可能不典型，但仍具有一定诊断价值。

其他系统表现

呼吸系统：若结核分枝杆菌累及肺部，可出现咳嗽、咳痰等症状，部分患者可能有咯血。儿童呼吸系统发育尚不完善，结核分枝杆菌累及肺部时，病情进展可能较快，需密切关注；老年患者肺部功能本身有所减退，合并结核性腹膜炎时，呼吸系统症状可能相互影响，加重病情。

消化系统：可出现食欲减退、腹泻等症状，腹泻可能为间歇性，与腹腔炎症、肠功能紊乱等有关。儿童腹泻可能影响营养吸收，导致生长发育障碍；老年患者腹泻可能引起水电解质紊乱等并发症。