急性胰腺炎如何治疗
急性胰腺炎的治疗包括一般治疗（监护、禁食胃肠减压）、液体复苏（晶体液为主、酌情补充胶体液）、抑制胰液分泌（抑酸药物、生长抑素及其类似物）、抗感染治疗（经验性抗感染、根据病原学调整）、营养支持（早期肠内营养、肠外营养）、内镜治疗（胆源性胰腺炎符合指征可行内镜下治疗）、手术治疗（出现并发症如胰腺坏死感染等需手术，注意手术时机选择）。
一、一般治疗
1.监护：密切监测患者生命体征、腹部体征、水电解质等情况，对于重症急性胰腺炎患者需入住重症监护室进行严密监护。年龄较小的儿童或特殊病史患者监护需更加精细，因为其生理储备能力较差，病情变化可能更为迅速。
2.禁食、胃肠减压：通过禁食和胃肠减压可减少胰液分泌，减轻腹胀等症状。对于儿童患者，要注意选择合适的胃肠减压装置，并密切观察胃肠减压引流物的情况。
二、液体复苏
1.晶体液为主：早期快速补充晶体液以纠正休克和维持组织灌注，常用的晶体液有生理盐水等。在补液过程中需根据患者的血压、心率、尿量等指标调整补液速度和量。对于老年患者，由于其心肾功能可能相对较弱，补液时要注意避免过快过多导致心功能不全等并发症；儿童患者则要按照体重等进行精确计算补液量。
2.酌情补充胶体液：当晶体液补充后仍存在低血容量休克时，可考虑补充胶体液，如白蛋白等。但要注意胶体液的使用剂量和时机，避免过量使用加重循环负担。
三、抑制胰液分泌
1.抑酸药物：常用质子泵抑制剂或H受体拮抗剂来抑制胃酸分泌，从而间接抑制胰液分泌。例如质子泵抑制剂奥美拉唑等，可通过抑制胃酸分泌减少对胰腺分泌的刺激。对于有基础胃肠道疾病的患者，使用抑酸药物时需考虑其对原有疾病的影响及药物相互作用。
2.生长抑素及其类似物：生长抑素可抑制胰液、胰高血糖素、胃肠道激素的分泌，减少内脏血流量，对重症急性胰腺炎有一定治疗作用。如奥曲肽等，对于重症患者早期使用可能有助于改善预后。在特殊人群中，如孕妇使用需谨慎评估风险受益比。
四、抗感染治疗
1.经验性抗感染：对于胆源性急性胰腺炎等可能存在感染风险的情况，早期可经验性使用抗生素。根据病情严重程度、可能的病原菌等选择合适的抗生素，如喹诺酮类联合甲硝唑等。不同年龄、基础疾病不同的患者选择抗生素时需考虑药物的抗菌谱、安全性等。例如儿童患者要避免使用可能影响骨骼发育等的抗生素。
2.根据病原学调整：在获得病原学证据后，根据药敏结果调整抗生素使用，确保针对性抗感染治疗。
五、营养支持
1.早期肠内营养：在患者胃肠功能允许的情况下，早期进行肠内营养支持，可通过鼻胃管或鼻空肠管给予营养制剂，以维持肠道黏膜屏障功能，减少肠源性感染等并发症。对于重症患者，早期肠内营养的时机和方式需谨慎评估，根据患者的耐受情况逐步推进。儿童患者进行肠内营养时要注意营养制剂的选择和喂养的耐受性。
2.肠外营养：若患者不能进行肠内营养或肠内营养不足时，需采用肠外营养支持。提供足够的热量、蛋白质、维生素等营养物质。在营养支持过程中要监测患者的营养指标，及时调整营养方案。
六、内镜治疗
对于胆源性急性胰腺炎，若符合内镜治疗指征，可在发病早期（72小时内）行内镜下Oddi括约肌切开术等内镜治疗，解除胆道梗阻等病因。在操作过程中要注意评估患者的耐受情况，对于特殊人群如老年、合并心肺疾病等患者要谨慎评估手术风险。
七、手术治疗
1.适应证：对于出现胰腺坏死感染、胰腺脓肿、消化道大出血等并发症的患者需考虑手术治疗。手术方式包括坏死组织清除术、胰腺引流术等。手术时机的选择非常重要，要综合评估患者的病情和身体状况。例如胰腺坏死感染的患者，手术时机过早可能增加手术风险，过晚则可能导致感染扩散等不良后果。
