水痘和手足口病的区别鉴别诊断

水痘和手足口病在病因病原体、临床表现、实验室检查、病程预后及特殊人群注意事项等方面存在区别。水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，皮疹向心性分布，病程2-3周；手足口病主要由肠道病毒引起，皮疹多在手、足、口腔等部位，多数轻症病程约1周，EV71感染重症风险高，儿童及免疫功能低下人群需特殊关注。

一、病因与病原体

水痘：由水痘-带状疱疹病毒引起，该病毒属疱疹病毒科，具有高度传染性，主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，也可通过接触被污染的用具传播，人群普遍易感，尤其是儿童。

手足口病：主要由肠道病毒引起，常见的病原体有柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）等，肠道病毒可通过消化道、呼吸道及密切接触等途径传播，5岁以下儿童多见。

二、临床表现

水痘：

皮疹特点：皮疹首先出现在头皮、面部或躯干，呈向心性分布，最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，疱疹为椭圆形，大小不一，疱液初为透明，后变混浊，疱疹壁薄易破，周围有红晕，1-2天内疱疹从中心开始干枯结痂，脱痂后一般不留瘢痕。

全身症状：患者可伴有发热，体温一般在38℃左右，可伴有头痛、咽痛、全身不适等症状，发热1-2天后出疹。不同年龄儿童表现可能略有差异，婴幼儿症状相对较轻，皮疹可能不典型，而年长儿童症状相对明显。

手足口病：

皮疹特点：主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。手、足部位的皮疹多呈离心性分布，疱疹壁厚，内容物清亮，周围有红晕；口腔内疱疹多位于舌、颊黏膜、硬腭等处，常破溃形成溃疡，引起疼痛，影响进食。

全身症状：多数患者症状较轻，可伴有发热，体温一般在38℃左右，部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状，EV71感染引起的手足口病病情相对较重，可出现神经系统、呼吸系统等并发症，如精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、呼吸浅促、心率增快等。

三、实验室检查

水痘：

血常规：白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。

病毒学检查：可采取疱疹液、咽拭子等标本进行病毒分离，水痘-带状疱疹病毒分离阳性可确诊，但操作相对复杂，耗时较长。也可采用血清学检查，如补体结合试验、间接免疫荧光试验等，急性期和恢复期双份血清抗体滴度升高4倍以上有诊断意义。

手足口病：

血常规：白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞相对增加，EV71感染时白细胞计数可明显升高。

病毒学检查：可通过实时荧光定量PCR等方法检测肠道病毒核酸，阳性可确诊。也可进行病毒分离，但同样存在操作复杂、耗时的问题。血清学检查可检测患者血清中特异性IgM抗体，阳性提示近期有肠道病毒感染。

四、病程与预后

水痘：病程一般为2-3周，预后良好，大多数患者可自愈，结痂脱落后一般不留瘢痕，但如果搔抓疱疹导致继发细菌感染，可能会留下瘢痕，免疫功能低下的患者可能会出现重症水痘，如肺炎、脑炎等并发症。

手足口病：多数患者为轻症，病程约1周左右可自愈，预后良好。但EV71感染引起的重症手足口病预后相对较差，可导致神经系统后遗症甚至死亡，尤其是婴幼儿，病情进展较快，需要密切观察病情变化。

五、特殊人群注意事项

儿童：水痘和手足口病在儿童中较为常见，儿童免疫系统尚未发育完善，感染后需要密切观察病情变化，尤其是手足口病中EV71感染的儿童，要注意监测体温、精神状态、呼吸等情况，一旦出现异常应及时就医。对于水痘患儿，要注意保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹，防止继发感染。

免疫功能低下人群：如患有恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等免疫功能低下的人群，感染水痘-带状疱疹病毒或肠道病毒后，病情可能较为严重，水痘患者可能发展为重症水痘，出现肺炎、脑炎等严重并发症；手足口病患者也可能出现重症表现，因此这类人群一旦感染应尽早就诊，采取相应的治疗措施。