急性胰腺炎诊断依据
急性胰腺炎的临床表现包括症状（急性起病、上腹痛向腰背部放射、伴恶心呕吐等，不同人群表现有差异）和体征（腹部压痛、腹膜刺激征、发热等）；实验室检查有血清淀粉酶（发病2-12小时升高，超3倍具诊断意义，不同人群需综合判断）、血清脂肪酶（发病24-72小时升高，对就诊晚者价值大）、C-反应蛋白（升高提示炎症重，与病情严重程度相关，不同人群需考虑基础状态）；影像学检查有腹部超声（可初步筛查，受肠气等影响）、增强CT（诊断及判断严重程度重要，不同人群需考虑相关因素）、MRI及MRCP（MRI分辨率高助鉴别，MRCP观察胆道，特殊人群需评估）。
一、临床表现
1.症状方面
急性胰腺炎患者多有剧烈而持续的上腹部疼痛，可向腰背部放射，疼痛程度较剧烈，部分患者还可伴有恶心、呕吐等症状，呕吐后腹痛多无缓解。对于不同年龄人群，表现可能有所差异，儿童急性胰腺炎可能呕吐症状更为突出；老年患者可能症状不典型，需格外注意。在性别上无明显特异性差异，但不同生活方式人群发病后症状可能因基础健康状况等因素有所不同，例如长期酗酒者发生急性胰腺炎时腹痛等症状可能更具特征性。有胆道疾病病史等人群发生急性胰腺炎时，症状可能因基础疾病影响而表现不典型。
2.体征方面
患者腹部可有压痛，病情较重时可出现腹膜刺激征，表现为腹肌紧张、反跳痛等。同时可能伴有发热，发热程度因病情严重程度不同而有所差异，一般来说，病情越重，发热可能越明显。
二、实验室检查
1.血清淀粉酶
血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，24小时达到高峰，48小时后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上具有诊断意义。但要注意，血清淀粉酶升高也可见于其他疾病，如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎等，需要结合临床症状等综合判断。对于儿童患者，血清淀粉酶的正常参考值与成人有一定差异，需依据儿童正常范围来评估；老年患者血清淀粉酶可能因机体代偿等因素，升高幅度可能不典型；有肾脏疾病等病史的患者，血清淀粉酶的代谢可能受影响，需要考虑这些因素对检测结果的干扰。
2.血清脂肪酶
血清脂肪酶在发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏感性和特异性均较高，对于就诊较晚的患者诊断价值较大。同样，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，血清脂肪酶的检测结果解读需综合考虑其自身的生理病理状况。
3.C-反应蛋白（CRP）
CRP升高提示炎症反应较重，在急性胰腺炎患者中，CRP水平与病情严重程度相关，CRP>150mg/L常提示重症急性胰腺炎。不同人群中CRP的变化也受其基础健康状态等影响，例如老年患者基础炎症状态可能较高，CRP基础值可能相对偏高，在评估急性胰腺炎病情时需考虑这一因素。
三、影像学检查
1.腹部超声
腹部超声可作为急性胰腺炎的初步筛查方法，能发现胰腺肿大、胰周渗出等情况，但对于胆道结石等并发情况也可同时观察到。不过，腹部超声受肠气干扰较大，对胰腺深部病变显示可能不够清晰。在儿童患者中，腹部超声检查时需注意操作的轻柔性等；老年患者可能因腹部脂肪厚等因素影响超声图像质量；有胃肠道手术史等改变肠道解剖结构的人群，超声检查的准确性可能受影响。
2.增强CT
增强CT是诊断急性胰腺炎及其严重程度的重要影像学方法，可明确胰腺形态、有无坏死、胰周及腹腔内渗出等情况。增强CT能清晰显示胰腺实质的强化情况，对于判断胰腺坏死等重症表现有重要价值。不同年龄患者进行增强CT检查时，需根据年龄调整对比剂的使用等；对于有肾功能不全等病史的患者，需谨慎评估对比剂使用的风险；老年患者进行检查时要考虑其身体耐受性等因素。
3.MRI及MRCP
MRI对胰腺软组织分辨率高，对于鉴别水肿型和坏死型胰腺炎有一定帮助，MRCP可用于观察胆道系统情况。在特殊人群中，如儿童患者，MRI检查相对更安全，但检查时间可能较长；对于孕妇等特殊人群，需严格评估检查的必要性和安全性；有金属植入物等情况的患者，MRI检查需谨慎。
