结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，多继发于其他部位结核病灶，病理类型有渗出型、粘连型和干酪型。病因是结核分枝杆菌感染，可通过直接蔓延或血液循环播散，发病机制与结核菌数量、毒力及人体免疫状态有关。临床表现有全身症状（低热、盗汗等）和腹部症状（腹痛、腹水、腹部包块、腹泻、肠梗阻等）。诊断靠实验室检查（血常规、PPD试验、腹水检查）和影像学检查（腹部超声、X线、CT）。治疗需抗结核及对症治疗，预防要控制传染源、切断传播途径、增强免疫力。
病因与发病机制
病因：主要是结核分枝杆菌感染。结核菌可通过腹腔内的结核病灶直接蔓延，如肠结核、肠系膜淋巴结结核等的结核病灶累及腹膜；也可经血液循环播散，当人体处于免疫力较低下的状态时，结核菌随血液到达腹膜引起感染。
发病机制：结核分枝杆菌感染腹膜后，根据人体免疫状态、入侵结核菌的数量和毒力等因素，引发不同的病理改变。渗出型是在结核菌毒力较强、机体过敏反应较明显时，腹膜受刺激出现渗出，形成腹水；粘连型是在渗出型基础上，腹水逐渐吸收，纤维蛋白大量沉积，引起腹膜、肠系膜、肠管之间广泛粘连；干酪型则是病情严重，腹膜上有大量结核结节融合成干酪样坏死病灶，可形成脓肿，破溃后造成肠瘘等。
临床表现
全身症状：多数患者有低热、盗汗等结核中毒症状，若为干酪型或病情严重者，可出现高热。不同年龄人群表现有差异，儿童患者可能因生长发育受影响出现消瘦、发育迟缓等；女性患者可能因结核累及生殖系统影响月经等。
腹部症状
腹痛：多为持续性隐痛或钝痛，疼痛部位可在脐周、下腹或全腹。粘连型患者可出现阵发性绞痛。
腹水：少量腹水时可能无明显症状，中等量及以上腹水时，可出现腹胀、腹部膨隆等表现。不同生活方式人群，如长期久坐缺乏运动者，腹水症状可能更易被忽视。
腹部包块：多见于粘连型或干酪型患者，常位于脐周，大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感。
其他：部分患者有腹泻症状，与腹膜炎症刺激肠道有关；粘连型患者可能出现肠梗阻表现，如腹痛、呕吐、停止排气排便等。
诊断方法
实验室检查
血常规：部分患者有轻度贫血，白细胞计数多正常，干酪型或合并感染时白细胞计数可升高。
结核菌素试验（PPD试验）：阳性提示曾感染过结核分枝杆菌，但需结合临床情况判断。儿童患者PPD试验阳性更有意义，因其自身免疫系统相对不完善，阳性可能提示现症感染。
腹水检查：腹水多为草黄色渗出液，比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过500×10/L，以淋巴细胞为主。通过腹水结核菌培养可明确病原体，但阳性率较低。
影像学检查
腹部超声：可发现少量腹水，观察腹膜增厚、腹腔内包块等情况，对诊断有一定帮助。
X线检查：腹部平片可能发现钙化影，胃肠钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘等征象。
CT检查：能更清晰地显示腹膜增厚、腹腔内积液、包块等情况，有助于鉴别诊断。
治疗原则
抗结核治疗：遵循早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗原则。常用抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。不同年龄患者用药需考虑药物对生长发育等的影响，儿童患者要谨慎选择药物并密切监测不良反应。
对症治疗：如有大量腹水，可适当放腹水以缓解症状，但需注意放腹水速度不宜过快、量不宜过大，避免引起不良反应。对于腹痛明显者，可适当使用止痛药物，但需在医生指导下使用。粘连型或干酪型患者出现肠梗阻等并发症时，可能需要外科手术治疗，但手术需谨慎评估，因为这类患者腹膜粘连严重，手术风险相对较高。
预防措施
控制传染源：早期发现和治疗肺结核等原发病灶患者，减少结核菌的传播。
切断传播途径：注意个人卫生，不随地吐痰，对痰液进行消毒处理。
增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，适度运动，保证充足睡眠，提高机体免疫力。尤其是儿童、老年人等免疫力相对较低的人群，更应注意增强免疫力。对于有结核密切接触史的人群，必要时可进行相关检查，早期发现潜在的结核感染。
