卵巢囊肿蒂扭转是怎么回事

卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症，蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成，体位突然改变、妊娠期或产褥期易诱发，有腹痛、腹部包块等表现，靠病史、超声、腹腔镜诊断，需尽快手术治疗，要定期妇检、注意体位变化等预防，育龄、老年及有病史女性需特殊关注。

一、定义与解剖基础

卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一，卵巢囊肿是指卵巢内部或表面生成的囊状结构，正常卵巢的结构包括皮质和髓质等部分，当卵巢存在囊肿时，若囊肿较大且重心偏于一侧，在体位突然改变、妊娠期或产褥期子宫位置改变等情况下，容易发生蒂扭转。

二、发病机制

1.蒂的组成：卵巢囊肿的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。当发生扭转时，首先压迫蒂部的血管，初始为静脉回流受阻，导致囊肿充血、肿胀，颜色变为深紫，随后动脉血流也受阻，若扭转不能及时解除，最终可使卵巢囊肿发生坏死、破裂等情况。

2.诱因

体位突然改变：比如女性在睡眠中翻身、剧烈运动等，可能会使原本位置相对固定的卵巢囊肿发生扭转，年轻女性由于活动量相对较大，此类诱因相对更常见。

妊娠期或产褥期：妊娠期子宫位置的改变以及产褥期子宫缩小复位等情况，都可能影响卵巢囊肿的位置，增加蒂扭转的发生风险，这在育龄女性中较为突出。

三、临床表现

1.腹痛：是最主要的症状，通常为突然发生的一侧下腹剧烈疼痛，疼痛程度较为剧烈，常伴有恶心、呕吐等症状。疼痛的原因是蒂扭转后囊肿缺血、刺激腹膜等。

2.腹部包块：部分患者可在腹部触及到有压痛的肿块，这是因为扭转的囊肿形成了局部的包块。

3.妇科检查体征：妇科检查时可发现宫颈举痛，患侧附件区可触及压痛明显的肿块，张力较大。

四、诊断方法

1.病史与症状评估：详细询问患者的病史，包括月经情况、是否有卵巢囊肿病史等，结合突然发生的一侧下腹剧烈疼痛等症状进行初步判断。

2.超声检查：超声是常用的检查方法，可发现附件区存在囊性包块，且能观察到囊肿扭转的情况，有助于明确诊断。超声检查对于不同年龄、不同生活方式的患者都可以较好地进行操作，通过超声图像能清晰显示卵巢囊肿的位置、大小以及扭转状况等。

3.腹腔镜检查：对于诊断不明确的患者，腹腔镜检查是一种有创但准确的诊断方法，不仅可以明确是否存在卵巢囊肿蒂扭转，还可以同时进行相应的治疗操作。

五、治疗原则

1.手术治疗：一旦怀疑或确诊卵巢囊肿蒂扭转，应尽快进行手术治疗。手术的目的是复位扭转的蒂，切除扭转坏死的卵巢囊肿等。对于年轻有生育要求的女性，会尽量保留卵巢功能；对于无生育要求或卵巢已坏死的患者，则会切除患侧卵巢。

2.非手术治疗的局限性：一般情况下卵巢囊肿蒂扭转很难通过非手术方法复位，所以通常需要手术干预，除非是非常特殊的情况且有严格的评估，但这种情况极为罕见。

六、预防措施

1.定期妇科检查：尤其是有卵巢囊肿病史或存在卵巢囊肿高危因素的女性，如家族中有相关遗传倾向等情况，应定期进行妇科检查和超声检查，以便早期发现卵巢囊肿并及时处理。

2.注意体位变化：在日常生活中，要注意避免突然的体位剧烈改变，特别是有卵巢囊肿的女性更应注意，比如起床、翻身等动作要缓慢，减少因体位改变导致卵巢囊肿蒂扭转的风险。

3.关注妊娠期和产褥期情况：妊娠期女性要按照产检要求定期进行检查，密切关注卵巢囊肿的变化情况，产褥期也要注意身体的恢复和卵巢囊肿的情况，如有异常及时就医。

七、特殊人群提示

1.育龄女性：育龄女性由于有生育需求等情况，更要重视卵巢囊肿蒂扭转的预防和早期诊断，一旦出现相关症状要及时就医，因为延误治疗可能会影响生育功能以及对侧卵巢的健康等。

2.老年女性：老年女性也可能发生卵巢囊肿蒂扭转，虽然相对育龄女性发生率低，但同样需要关注，其临床表现可能不典型，容易被忽视，所以老年女性出现下腹疼痛等不适时也应及时进行相关检查，明确病因。

3.有卵巢囊肿病史女性：这类女性属于高危人群，比没有卵巢囊肿病史的女性发生蒂扭转的风险更高，应严格按照医生的建议进行随访和处理，必要时提前采取预防措施，如在合适的时机考虑手术治疗卵巢囊肿以降低蒂扭转的发生风险。