腰椎间盘突出症如何诊断
明确腰椎间盘突出症需通过病史采集、体格检查和影像学检查综合手段，病史采集包括症状表现（如腰痛伴下肢放射痛等及诱因）、发病诱因；体格检查有腰部体征（腰部外形、活动度、压痛等）和神经系统检查（感觉、运动、反射检查）；影像学检查包括X线（观察生理曲度、椎间隙）、CT（显示突出部位等）、MRI（最有价值，观察突出及受压情况）。
一、病史采集
1.症状表现
详细询问患者的症状，如是否有腰痛，疼痛的部位、性质、程度以及放射痛情况，通常腰椎间盘突出症患者的腰痛可伴有下肢放射痛，疼痛可因咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加的动作而加重。不同年龄、性别患者的症状可能有一定差异，例如中老年患者可能因长期劳损等因素，症状相对较典型；年轻患者可能与急性损伤等因素相关。生活方式方面，长期从事重体力劳动、久坐、弯腰工作等人群患腰椎间盘突出症的风险较高，其症状出现的频率和严重程度可能受生活方式影响更大。有腰椎间盘突出症病史的患者复发的可能性相对较高。
了解下肢麻木、无力等症状的发生时间、发展过程及范围等。
2.发病诱因
询问患者发病前是否有腰部外伤史、过度劳累、受寒等诱因。比如是否有突然弯腰搬重物、长时间弯腰劳作后发病等情况，不同年龄人群的诱因可能不同，儿童及青少年可能更多与急性腰部扭伤等有关，中老年人群可能与慢性劳损积累相关。
二、体格检查
1.腰部体征
观察腰部外形，是否有脊柱侧凸，脊柱侧凸是腰椎间盘突出症常见的体征之一，侧凸的方向与突出髓核和神经根的位置关系有关。检查腰部活动度，腰椎间盘突出症患者腰部各方向的活动可能均有不同程度受限，尤其是前屈、后伸及侧弯活动受限较为明显。
按压腰部，病变间隙的棘突间及椎旁可有压痛，部分患者可伴有放射痛，压痛部位对判断突出间隙有一定参考价值。
2.神经系统检查
感觉检查：检查下肢相应皮节的感觉，腰椎间盘突出症常导致相应神经支配区域的感觉减退，不同节段的椎间盘突出对应不同的皮节感觉异常，例如腰4-5椎间盘突出常导致小腿前外侧及足背内侧感觉减退；腰5-骶1椎间盘突出常导致小腿后外侧及足底感觉减退等。不同年龄、性别患者的感觉减退程度可能因个体差异有所不同，但判断标准是基于神经解剖学的客观依据。
运动检查：评估下肢肌肉力量，腰椎间盘突出症可引起神经所支配的肌肉力量减弱，如腰4-5椎间盘突出可导致伸膝无力，腰5-骶1椎间盘突出可导致踝跖屈无力等。对于儿童患者，需考虑其生长发育阶段肌肉力量的正常范围，与成人相比有明显差异；女性患者在妊娠期等特殊生理时期可能因身体变化影响肌肉力量的评估。
反射检查：包括膝反射、跟腱反射等。腰椎间盘突出症常导致相应反射减弱或消失，如腰4-5椎间盘突出可引起膝反射减弱或消失，腰5-骶1椎间盘突出可引起跟腱反射减弱或消失。不同年龄人群的反射正常范围不同，儿童的反射相对较为活跃，中老年人群反射可能有所减退，但需依据客观的反射检查标准进行判断。
三、影像学检查
1.X线检查
可观察腰椎的生理曲度，腰椎间盘突出症患者常存在生理曲度变直或消失。还可显示椎间隙是否变窄，椎间隙变窄是椎间盘退变的表现之一，对于判断腰椎间盘的状态有一定意义。X线检查对于不同年龄患者的诊断价值相似，但在儿童患者中需考虑其骨骼发育特点，与成人X线表现有所不同。
2.CT检查
能清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压的情况。可以发现腰椎间盘向椎管内突出的具体位置及程度等，对于明确病变细节有重要作用。不同年龄患者的CT表现主要是病变程度和范围的差异，儿童患者由于椎间盘相对较厚等因素，CT表现可能与成人有所不同，但都基于影像学的客观分析。
3.MRI检查
是诊断腰椎间盘突出症最有价值的影像学检查方法，它可以全面观察腰椎间盘是否突出、突出的程度以及脊髓、神经根等受压情况。能够清晰显示脊髓和神经根的形态，对于早期诊断和评估病情有重要意义。在不同年龄、性别患者中，MRI表现主要是病变特征的不同，例如妊娠期女性进行MRI检查时需考虑其特殊生理状态对检查的影响，但MRI检查本身是安全可靠的诊断手段。
通过以上病史采集、体格检查和影像学检查等综合手段，来明确腰椎间盘突出症的诊断。
