出血热与鼠疫是完全不同的疾病，在病原体、流行病学特点、临床表现、诊断治疗等方面均有明显区别。出血热由汉坦病毒等引起，传播途径多样，有特定流行特征和临床表现，诊断结合多方面，治疗以对症支持为主；鼠疫由鼠疫耶尔森菌引起，传播途径与宿主动物相关，临床表现有多种类型，诊断依靠多方面检查，治疗需及时隔离并使用抗生素。
一、出血热与鼠疫的概念区分
1.出血热
出血热是由汉坦病毒等引起的一组传染病，主要临床特征有发热、出血、休克和肾脏损害等。例如汉坦病毒引起的肾综合征出血热，其发病机制与病毒的直接作用以及免疫反应有关，不同类型的出血热在流行病学、临床表现等方面有一定差异，但总体是由特定病毒感染引发的以出血等为主要表现的疾病群。
2.鼠疫
鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病，属于甲类传染病。临床上主要有腺鼠疫、肺鼠疫、败血型鼠疫等类型。腺鼠疫主要表现为淋巴结肿大、疼痛等；肺鼠疫可出现高热、咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，且具有很强的传染性，能通过飞沫在人与人之间传播。
二、两者的病原体差异
1.出血热病原体
出血热的病原体主要是汉坦病毒等，汉坦病毒属于布尼亚病毒科汉坦病毒属，病毒有多种血清型，不同血清型引起的出血热在临床表现和地区分布等方面可能存在差异。例如汉坦病毒Ⅰ型（野鼠型）和Ⅱ型（家鼠型）引起的肾综合征出血热在我国的流行区域和临床特点有一定不同，野鼠型病例的病情相对较重等。
2.鼠疫病原体
鼠疫的病原体是鼠疫耶尔森菌，是一种革兰氏阴性菌，该菌具有独特的生物学特性，例如在宿主体内可以形成荚膜等结构来逃避宿主的免疫清除，其毒力因子等会导致宿主出现严重的病理改变，如血管炎、血栓形成等，进而引发鼠疫相应的临床症状。
三、流行病学特点不同
1.出血热
传播途径多样，可通过接触传播（接触感染动物的血液、分泌物等）、呼吸道传播（吸入被病毒污染的气溶胶）、消化道传播（食用被病毒污染的食物等）。其流行有一定的季节性和地区性，例如在我国，野鼠型肾综合征出血热多在秋冬季节高发，家鼠型则多在春夏季节高发，主要分布在农村和野外工作生活的人群相对易感染。不同年龄、性别人群均可感染，但一般来说，从事野外作业、接触鼠类机会多的人群风险较高，如农民、野外作业工人等。
2.鼠疫
主要传播途径是鼠蚤叮咬传播，也可通过直接接触感染动物的体液、分泌物以及呼吸道飞沫传播。鼠疫的流行与鼠类等宿主动物的数量和分布密切相关，在一些鼠疫自然疫源地，当宿主动物数量增多时，鼠疫传播风险增加。人群普遍易感，无论年龄、性别，一旦接触传染源就有可能发病，但从事与动物接触密切工作的人员，如兽医、捕猎人员等感染风险相对更高。
四、临床表现差异
1.出血热
早期多有发热、头痛、腰痛、眼眶痛等“三痛”症状，以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，随着病情进展可出现出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等，严重时可出现肾脏功能损害，表现为少尿、无尿等。不同患者的临床表现轻重不一，部分轻症患者可能症状相对较轻，而重症患者病情进展迅速，可出现休克、多器官功能衰竭等严重并发症。
2.鼠疫
腺鼠疫主要表现为单侧或双侧腹股沟、腋下、颈部等部位的淋巴结迅速肿大，疼痛明显，质地坚硬，与周围组织粘连，可发展为化脓、破溃。肺鼠疫起病急骤，先有全身中毒症状，如高热、寒战、乏力等，很快出现呼吸道症状，咳嗽、咳痰，可为血性痰，呼吸急促、呼吸困难，病情进展极为迅速，如不及时救治，病死率极高。败血型鼠疫则是在其他类型鼠疫基础上病情进一步恶化，出现全身中毒症状、出血倾向、休克等严重表现。
五、诊断与治疗区别
1.诊断
出血热的诊断需要结合流行病学史、临床表现和实验室检查。实验室检查可发现血常规中白细胞计数升高、血小板减少，尿常规出现蛋白尿等，血清学检测汉坦病毒特异性抗体阳性等可明确诊断。
鼠疫的诊断同样依据流行病学史、临床表现和实验室检查，实验室检测可从患者的血液、淋巴结穿刺液、痰液等标本中分离出鼠疫耶尔森菌，血清学检测鼠疫特异性抗体阳性也有助于诊断。
2.治疗
出血热目前主要是对症支持治疗，针对发热、出血、休克、肾脏损害等进行相应处理，例如发热时可采取物理降温等对症措施，出现休克时进行抗休克治疗等。
鼠疫一旦怀疑或确诊，需及时进行隔离治疗，使用抗生素进行治疗，如链霉素等，早期足量应用抗生素是治疗鼠疫的关键，可有效降低病死率。
总之，出血热和鼠疫是完全不同的两种疾病，在病原体、流行病学特点、临床表现、诊断治疗等方面均有明显区别，不能将两者混淆。
