什么是结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，可通过血行播散、直接蔓延等途径累及腹膜。临床表现有全身症状（多见于中青年，女性略多，有发热、盗汗、乏力、消瘦等）和腹部症状（腹痛、腹胀、腹水等）。检查方法包括实验室检查（血常规、血沉、PPD试验、腹水检查）和影像学检查（腹部B超、腹部CT）。诊断依据临床表现、实验室及影像学检查，需与肝硬化腹水、腹腔恶性肿瘤等鉴别。治疗原则是抗结核化学药物治疗，遵循早期等原则，大量腹水可适当放腹水，有并发症可能需手术治疗且术后仍需抗结核治疗。

一、结核性腹膜炎的定义

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。结核分枝杆菌可通过血行播散、直接蔓延等途径累及腹膜。例如，肺结核患者可能因结核分枝杆菌随血流播散至腹膜而引发该病；临近的结核病灶如肠结核、肠系膜淋巴结结核等也可能直接蔓延至腹膜导致发病。

二、结核性腹膜炎的临床表现

1.全身症状：

多见于中青年患者，女性略多于男性。不同年龄人群的表现可能有差异，儿童患者可能因机体免疫力等因素，全身症状相对更为明显，如发热，多为低热或中等热，少数患者可有高热；还可伴有盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。生活方式不健康、有结核病史或密切接触结核患者的人群患病风险相对较高。

发热特点：多数患者呈长期低热，体温波动在37.3-38℃左右，部分患者体温可在午后升高，这与结核分枝杆菌感染后机体的免疫反应有关。

2.腹部症状：

腹痛：多为持续性隐痛或钝痛，疼痛部位多位于脐周、下腹或全腹。疼痛产生的原因是腹膜受到炎症刺激，当病情活动时，炎症对腹膜的刺激更为明显，疼痛也会相应加重。

腹胀：患者可感觉腹部胀满，主要是由于腹膜炎症导致胃肠功能紊乱，出现肠麻痹，以及腹腔内可有少量或中量积液等原因引起。

腹水：少量腹水时临床不易察觉，中等量及以上腹水时，患者可出现腹部膨隆，移动性浊音阳性等体征。腹水的形成是因为结核分枝杆菌感染腹膜后，引起腹膜血管通透性增加，液体渗出增多，同时机体的蛋白等营养物质丢失，进一步影响腹水的代谢平衡。

三、结核性腹膜炎的检查方法

1.实验室检查：

血常规：可见红细胞、血红蛋白降低，白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可有增高，这与结核感染引起的免疫反应有关。不同年龄患者的血常规指标可能有一定差异，儿童患者的免疫功能尚未完全发育成熟，血常规表现可能与成人有所不同。

血沉：多增快，可反映疾病的活动程度，血沉增快提示体内炎症反应较为活跃。

结核菌素试验（PPD试验）：阳性有助于诊断，但阴性不能完全排除结核性腹膜炎，因为在免疫功能低下的人群中可能出现假阴性结果，如老年人、艾滋病患者等。

腹水检查：腹水一般为渗出液，外观多呈草黄色，比重一般大于1.018，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数常超过500×10/L，以淋巴细胞为主。通过腹水结核菌培养可找到结核分枝杆菌，但阳性率较低。

2.影像学检查：

腹部B超：可发现少量腹水，还能帮助判断腹膜增厚、腹腔内包裹性积液等情况，对于指导穿刺抽腹水有一定帮助。不同年龄患者的腹部B超表现可能因腹腔内器官的发育情况等有所不同，儿童患者的腹腔器官相对较小，B超检查时需要更精细的操作。

腹部CT：能更清晰地显示腹膜增厚、腹腔内积液、肠系膜淋巴结肿大等情况，对于诊断和鉴别诊断有重要价值。

四、结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断

1.诊断：

主要依据患者的临床表现、实验室检查及影像学检查等综合判断。如有结核病史或接触史，出现长期低热、腹痛、腹水等表现，结合腹水为渗出液、血沉增快、PPD试验阳性等，应高度怀疑结核性腹膜炎。对于诊断困难的患者，可考虑进行腹腔镜检查及腹膜活检，若发现干酪样坏死性肉芽肿可确诊。

2.鉴别诊断：

与肝硬化腹水鉴别：肝硬化腹水多为漏出液，患者有肝硬化的基础病史，如肝炎病史、长期饮酒史等，肝功能常有异常，而结核性腹膜炎腹水为渗出液，可通过腹水常规、生化及病史等进行鉴别。

与腹腔恶性肿瘤鉴别：腹腔恶性肿瘤患者多有原发肿瘤的表现，腹水可呈血性，肿瘤标志物可能升高，腹膜活检可找到癌细胞，而结核性腹膜炎通过相应检查可与之鉴别。

五、结核性腹膜炎的治疗原则

主要是抗结核化学药物治疗，遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于有大量腹水的患者，可在抗结核治疗的基础上适当放腹水，以减轻症状，但放腹水速度不宜过快、量不宜过多，避免引起不良反应。对于肠梗阻等并发症的患者，可能需要进行手术治疗，但手术治疗只是综合治疗的一部分，术后仍需继续抗结核治疗。