水痘与天花在病原体、临床症状、传播途径、流行病学特点、预防措施、诊断鉴别、治疗原则及特殊人群情况等方面存在区别。病原体上水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，天花由天花病毒导致；临床症状水痘有向心性分布皮疹等特点，天花起病急有全身中毒症状及特征性皮疹；传播途径水痘主要经呼吸道飞沫等传播，天花主要通过飞沫吸入等；流行病学特点水痘全球均有发病冬春多见儿童易患，天花曾广泛流行现已消灭；预防措施水痘靠接种疫苗等，天花曾靠接种牛痘疫苗现无流行；诊断鉴别靠临床和实验室检查；治疗原则水痘对症治疗，天花曾支持对症治疗；特殊人群中儿童患水痘需密切观察，孕妇患水痘可能影响胎儿，免疫功能低下者患水痘病情重。
1.病原体方面：水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起，天花则是由天花病毒导致，这两种病毒完全不同，各自具有独特的生物学特性。水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科，天花病毒属于痘病毒科。
2.临床症状表现：
水痘：初期症状通常有低热、不适、食欲减退等，之后会出现皮疹，皮疹先出现在头皮、面部或躯干受压部位，呈向心性分布，最初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，疱疹为椭圆形，疱壁薄易破，周围有红晕，1-2天内疱液从透明变为混浊，然后结痂。皮疹分批出现，在病程中，丘疹、疱疹、结痂可同时存在。
天花：起病急，体温可迅速升高至39-40℃，伴有寒战、头痛、背痛、四肢痛、疲乏、恶心、呕吐等全身中毒症状，发病3-5天后出现皮疹，皮疹首先出现在面部、前臂、手和小腿，以后向躯干发展，皮疹初为红色斑疹，1-2天后变为丘疹，2-3天后变为疱疹，疱疹呈圆形，直径约3-6mm，周围有明显红晕，疱疹质地坚硬，可Feellikeabutton，1周左右疱疹结痂，痂皮脱落后遗留瘢痕，俗称“麻点”。
3.传播途径：
水痘：主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播，也可通过接触被污染的用具传播。
天花：主要通过飞沫吸入或直接接触传播，传染性极强。
4.流行病学特点：
水痘：在全球均有发病，冬春季节多见，任何年龄均可发病，以儿童多见，接种水痘疫苗后发病率大大降低。
天花：曾经在全球广泛流行，自1980年世界卫生组织宣布全球消灭天花后，天花在自然界已不存在。
5.预防措施：
水痘：接种水痘减毒活疫苗是预防水痘最有效的措施，对于接触过水痘患者的易感儿童，可在接触后3天内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白进行被动免疫。
天花：由于天花已被消灭，目前没有天花的预防接种，但在历史上，接种牛痘疫苗是预防天花的有效措施。
水痘与天花的诊断鉴别
1.临床诊断：医生会根据患者的病史（是否接触过相应患者、接种疫苗情况等）、典型的临床症状表现来初步诊断。比如水痘的向心性分布皮疹，同时存在不同时期皮疹等特点，天花的全身中毒症状及特征性皮疹等表现可作为初步临床诊断线索，但最终确诊需要实验室检查。
2.实验室检查：
水痘：可进行病毒分离，从疱疹液中分离出水痘-带状疱疹病毒可确诊；也可进行血清学检查，如双份血清抗体滴度4倍以上升高可协助诊断；还可通过PCR技术检测患者标本中的病毒核酸来辅助诊断。
天花：病毒分离是确诊的重要方法，从患者水疱液、痂皮或黏膜刮取物中分离天花病毒；血清学检测方面，可用补体结合试验、血凝抑制试验等检测抗体，急性期和恢复期双份血清抗体效价4倍及以上升高有诊断意义；PCR技术也可用于检测天花病毒核酸。
水痘与天花的治疗原则
1.水痘：主要是对症治疗，保持皮肤清洁，避免搔抓，防止继发感染。瘙痒明显者可局部使用炉甘石洗剂；对于免疫功能低下、水痘重症患者等可使用抗病毒药物，如阿昔洛韦等，但使用时需考虑患者具体情况，儿童使用要注意年龄等因素影响。
2.天花：由于天花已消灭，目前无天花患者的治疗相关常规临床情况，但在历史上，主要是支持对症治疗，包括卧床休息，补充营养和水分，维持水、电解质及酸碱平衡等，同时要对患者进行严格隔离，防止病毒传播。
特殊人群需注意的情况
1.儿童：
水痘：儿童是水痘高发人群，儿童感染水痘后需更加密切观察病情，因为儿童免疫系统相对较弱，可能出现并发症风险更高，如肺炎、脑炎等。要注意保持儿童皮肤清洁，穿宽松衣物，避免儿童搔抓皮疹导致感染加重。
天花：已无天花流行，儿童不存在天花感染情况，但需知道天花曾对儿童健康威胁极大。
2.孕妇：
水痘：孕妇感染水痘可能对胎儿有影响，如导致胎儿畸形等，所以孕妇若感染水痘需及时就医评估胎儿情况。
天花：无相关情况。
3.免疫功能低下人群：
水痘：免疫功能低下者感染水痘后病情往往较重，易发展为重症水痘，需更积极的监测和治疗，使用抗病毒药物等要谨慎评估。
天花：无相关情况。
