什么是骨质疏松

来源：民福康2025-07-31 13:08:25

王立强副主任医师

中日友好医院 创伤骨科

骨质疏松是一种以骨量低下等为特征的全身性骨病，发病与骨代谢失衡、生活方式等因素相关，有疼痛、脊柱变形、骨折等临床表现，可通过骨密度检测等诊断，预防需从不同时期入手，治疗包括基础治疗和抗骨质疏松药物治疗，不同特殊人群有相应注意事项。

一、骨质疏松的定义

骨质疏松是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

二、发病机制相关因素

1.骨代谢失衡

年龄因素：随着年龄增长，骨重建过程中骨吸收与骨形成的平衡被打破，骨吸收逐渐占优势。例如，老年人成骨细胞活性降低，骨形成减少，而破骨细胞活性相对较高，骨吸收增加，使得骨量逐渐丢失。

性别因素：女性在绝经后，雌激素水平大幅下降，会加速骨量丢失。这是因为雌激素对骨代谢有重要的调节作用，它可以抑制破骨细胞的活性，促进成骨细胞的功能。而男性随着年龄增加，雄激素水平也会逐渐降低，同样会影响骨代谢，导致骨量减少。

2.生活方式因素

营养方面：长期钙摄入不足会影响骨的矿化，导致骨量减少。例如，青少年时期钙摄入不足会影响骨骼的生长发育，使骨量储备减少，增加成年后患骨质疏松的风险；老年人钙吸收能力下降，若饮食中钙含量低，更易发生骨质疏松。此外，维生素D缺乏也会影响钙的吸收和利用，维生素D可以促进肠道对钙的吸收，同时对骨的形成和矿化也有重要作用。

运动因素：缺乏运动是骨质疏松的一个危险因素。运动可以通过机械应力刺激骨组织，促进成骨细胞活性，增加骨量。长期不运动的人，骨的应力刺激减少，骨重建过程受影响，骨量丢失加快。例如，长期卧床的患者，由于缺乏运动，骨量丢失速度明显快于正常活动的人群。

三、临床表现

1.疼痛：患者常出现腰背疼痛，也可由腰背向两侧扩散。疼痛在站立或坐位时加重，仰卧或坐位时减轻，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，部分患者可伴有全身骨痛。

2.脊柱变形：严重骨质疏松患者可出现身高变矮、脊柱畸形，如驼背等。这是因为椎体压缩性骨折导致脊柱高度降低和畸形。

3.骨折：是骨质疏松最严重的后果。常见的骨折部位有椎体、髋部、腕部等。例如，髋部骨折会严重影响患者的生活质量，增加致残率和死亡率；椎体骨折可导致慢性疼痛、身高缩短等问题。

四、诊断方法

1.骨密度检测：双能X线吸收法（DXA）是诊断骨质疏松的金标准。通过测量骨密度，可以了解骨量丢失的程度。T值是常用的判断指标，T值≥-1.0为正常；-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少；T值≤-2.5为骨质疏松；T值≤-2.5且伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松。

2.实验室检查：血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标在骨质疏松患者中可能无明显异常，但一些特定指标如骨钙素、Ⅰ型前胶原羧基端前肽等可以反映骨形成情况，尿钙、尿磷等可以反映骨吸收情况，有助于辅助诊断和评估骨代谢状态。

五、预防与治疗原则

1.预防方面

儿童及青少年期：保证充足的钙摄入，饮食中多食用富含钙的食物，如牛奶、豆制品等，同时保证维生素D的摄入，可以通过适当晒太阳或补充维生素D制剂来实现，以促进骨骼的生长发育，增加骨量储备。

成年期：保持健康的生活方式，均衡饮食，摄入足够的钙和维生素D，坚持适量运动，如散步、慢跑、游泳等，避免吸烟、过量饮酒等不良生活习惯。对于绝经后女性和老年男性等高危人群，可考虑适当补充钙剂和维生素D，必要时在医生评估下使用抗骨质疏松药物进行预防。