急性缺血性脑卒中是因脑部血液供应障碍致局限性脑组织缺血性坏死或软化的脑血管疾病，其血管病变基础有动脉粥样硬化、小动脉病变等，血液成分和血流动力学改变可引发，临床表现有一般症状及不同脑血管供血区域受损表现，诊断靠影像学和血管检查等，危险因素包括高血压、糖尿病等，可通过控制基础疾病和健康生活方式预防。
一、定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化的一种脑血管疾病。
二、发病机制
1.血管病变基础
动脉粥样硬化是最常见的血管病变基础，多见于大中型动脉，如颈内动脉、大脑中动脉等。动脉粥样硬化使得血管内膜增厚、斑块形成，管腔狭窄甚至闭塞。例如，研究发现，在动脉粥样硬化导致的急性缺血性脑卒中患者中，血管内斑块的形成会逐步减少脑部的血液供应。
小动脉病变也是一个因素，如高血压性小动脉硬化，可引起微小动脉的玻璃样变、纤维素样坏死等，影响局部脑组织的血液供应。
2.血液成分和血流动力学改变
血液成分改变方面，如真性红细胞增多症、血小板增多症等血液系统疾病，会使血液黏稠度增加，血流缓慢，容易形成血栓导致脑缺血。
血流动力学改变时，当血压过低或心脏搏出量明显减少时，会导致脑部灌注不足，引发急性缺血性脑卒中。例如，严重心律失常、心力衰竭等情况可能影响心脏的泵血功能，从而减少脑部的血液供应。
三、临床表现
1.一般症状
突然出现的一侧肢体无力或麻木，患者可能无法正常持物、行走，面部也可能出现口角歪斜。例如，患者可能表现为拿不住筷子，行走时向一侧偏斜等。
言语不清，包括说话含糊、不能理解他人言语等。
头痛、头晕，部分患者会出现较明显的头痛，同时伴有头晕不适。
2.不同脑血管供血区域受损的表现
大脑中动脉供血区受累时，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。如果是优势半球受累，还会伴有失语。
椎-基底动脉系统受累时，可出现眩晕、恶心、呕吐、复视、吞咽困难、共济失调等症状，严重时可出现意识障碍甚至危及生命。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：在发病早期可以快速识别，能发现早期的脑梗死病灶，表现为低密度影。但对于超早期（发病6小时内）的微小梗死灶可能显示不清晰。
头颅MRI：对于急性缺血性脑卒中的诊断敏感性更高，在发病数小时内即可发现脑梗死病灶，尤其是弥散加权成像（DWI）对超早期缺血灶的诊断价值极大，能更早地发现脑内的缺血改变。
2.血管检查
经颅多普勒超声（TCD）：可以检测颅内血管的血流速度等情况，帮助判断血管是否存在狭窄、闭塞等情况。
脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管病变的“金标准”，可以清晰地显示脑血管的形态、狭窄或闭塞的部位等，但属于有创检查。
五、危险因素及相关人群特点
1.危险因素
高血压：长期高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，是急性缺血性脑卒中的重要危险因素。据统计，高血压患者发生急性缺血性脑卒中的风险比正常血压者高数倍。
糖尿病：糖尿病患者易出现血管病变，高血糖会损伤血管内皮细胞，同时导致血液黏稠度增加等，增加急性缺血性脑卒中的发病风险。
高脂血症：血脂异常，尤其是高胆固醇、高甘油三酯血症，会促进动脉粥样硬化的发展，从而增加急性缺血性脑卒中的发生几率。
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，使血管收缩、血液黏稠度增加，是急性缺血性脑卒中的危险因素。
酗酒：长期大量饮酒可导致血压升高、血脂紊乱等，增加急性缺血性脑卒中的发病风险。
2.不同人群特点
老年人：随着年龄增长，血管弹性下降，动脉粥样硬化等血管病变的发生率增加，老年人是急性缺血性脑卒中的高发人群。
男性：一般来说，男性患急性缺血性脑卒中的风险相对高于女性，但女性在绝经后风险会增加，可能与雌激素水平下降等因素有关。
有家族史的人群：如果家族中有亲属患有急性缺血性脑卒中，那么其发病风险可能高于无家族史的人群，因为遗传因素可能在血管病变等方面起到一定作用。
六、预防要点
1.控制基础疾病
高血压患者应规律服用降压药物，将血压控制在合适范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，可能需要控制在130/80mmHg以下。
糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在目标范围内，如糖化血红蛋白应控制在7%左右（可根据个体情况调整）。
高脂血症患者要根据血脂情况合理饮食，并在医生指导下使用降脂药物，使血脂水平达标。
2.健康生活方式
戒烟限酒，避免吸烟对血管内皮的损伤，限制酒精摄入，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。
合理饮食，保持低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物。
适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可以结合力量训练等，但要注意运动适度，避免过度劳累。
总之，急性缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，了解其定义、发病机制、临床表现、诊断、危险因素及预防等方面的内容，对于早期识别、及时治疗和预防具有重要意义。
