什么是足内翻
足内翻是足部畸形，分先天性和后天性。先天性与胚胎发育受阻等有关，婴幼儿期软组织软、骨骼可塑性强，不及时干预畸形会加重；后天性由神经肌肉性或创伤性因素引起。临床表现为外观异常、影响行走功能。诊断靠体格检查和影像学检查。治疗分非手术（矫正支具、康复训练）和手术（非手术效果不佳或畸形严重时，方式有软组织松解术、骨骼截骨术等）。
一、足内翻的定义
足内翻是一种足部畸形，表现为足部的后跟骨内旋、前足内收，导致足部呈内翻、僵硬的状态。从解剖结构来看，正常足部的骨骼、关节、肌肉等结构处于平衡协调状态，而足内翻时这种平衡被打破，足部的力学结构发生改变。
二、足内翻的分类及特点
1.先天性足内翻
发病机制：与胚胎发育过程中足部的正常形态形成受阻有关，可能涉及遗传因素以及胚胎早期的环境因素影响。在胚胎发育阶段，足部的肌肉、骨骼等组织的分化和发育出现异常，导致出生时就存在足内翻的畸形。例如，某些基因的突变可能增加先天性足内翻的发生风险。
年龄因素影响：对于新生儿及婴幼儿时期的先天性足内翻患儿，其足部的软组织较为柔软，骨骼可塑性较强，这为早期干预治疗提供了有利条件。如果不及时干预，随着年龄增长，足部的骨骼逐渐定型，畸形可能会加重，影响足部的功能和外观。
2.后天性足内翻
神经肌肉性因素：如神经系统疾病（如脑瘫等）可导致足部的肌肉力量不平衡，引起足内翻。神经系统病变会影响对足部肌肉的控制，使得某些肌肉过度紧张或无力，从而破坏足部的正常力学平衡。例如，脑瘫患儿由于中枢神经系统受损，常出现下肢肌肉运动功能障碍，其中足内翻是较为常见的表现之一。
创伤性因素：足部受到外伤后，如骨折、韧带损伤等，如果治疗不当或恢复不良，可能导致足内翻。例如，足部骨折后复位不理想，骨折愈合过程中出现异常，会影响足部的正常结构和功能，进而引发足内翻。创伤性足内翻在不同年龄段的人群中都可能发生，取决于创伤的严重程度和个体的恢复情况。
三、足内翻的临床表现
1.外观表现：足部呈现明显的内翻畸形，后跟骨向内旋转，前足向内收，足部的正常外形消失。可以直观地看到足部的这种异常扭转状态，与正常足部的形态有显著区别。
2.功能影响：足内翻会影响患者的行走功能，导致步态异常。患者在行走时可能会出现踮脚、步态不稳等情况，长期的足内翻还可能引起膝关节、髋关节等部位的力学改变，进而导致这些关节的问题。对于儿童来说，足内翻会影响其正常的生长发育过程中的步态发育，可能导致身体姿势的异常，影响整体的身体平衡和运动能力。
四、足内翻的诊断方法
1.体格检查：医生通过视诊可以直接观察足部的外形，触诊可以了解足部骨骼、肌肉等组织的状态，判断是否存在异常的紧张度或肿块等情况。例如，检查足部肌肉的张力，判断是否有肌肉痉挛导致的足内翻。
2.影像学检查
X线检查：可以清晰地显示足部骨骼的结构，通过X线片能够观察到骨骼的形态、关节的位置关系等。例如，测量跟骨的倾斜角度、距骨与跟骨的关系等指标，从而明确足内翻的严重程度和骨骼的具体畸形情况。对于不同年龄的患者，X线检查的适应证和观察重点有所不同，儿童处于生长发育阶段，X线检查时需要特别注意辐射剂量的控制，但为了明确诊断和制定治疗方案又是必要的检查手段。
CT检查：对于一些复杂的足内翻情况，CT检查可以提供更详细的三维结构信息，有助于更精确地评估足部的骨骼畸形情况，尤其对于先天性足内翻合并复杂骨骼异常的患者，CT检查能够为医生制定手术治疗方案提供更准确的依据。
五、足内翻的治疗原则
1.非手术治疗
矫正支具治疗：对于先天性足内翻的婴幼儿，早期可使用矫正支具进行治疗。通过定制合适的支具，对足部施加适当的外力，逐渐矫正足内翻畸形。支具治疗需要长期坚持，根据患儿的生长发育情况定期调整支具，一般需要持续数月甚至数年的时间。例如，Ponseti方法是一种常用的非手术矫正先天性足内翻的方法，通过系列的石膏固定和支具矫正，大多数患儿可以得到较好的矫正效果。
康复训练：对于神经肌肉性因素导致的足内翻，康复训练是重要的治疗手段。包括针对足部肌肉的力量训练、平衡训练等。康复训练需要在专业康复治疗师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的训练方案。例如，通过训练增强足部薄弱肌肉的力量，改善肌肉的平衡状态，从而矫正足内翻。对于儿童患者，康复训练需要考虑到其生长发育的特点，训练方式和强度要适合儿童的身体状况。
2.手术治疗
手术适应证：当非手术治疗效果不佳或足内翻畸形较为严重时，可能需要进行手术治疗。例如，先天性足内翻经过长期支具治疗效果不理想，或者后天性足内翻由于骨骼畸形严重影响功能时，手术可能是必要的选择。
手术方式：手术方式包括软组织松解术、骨骼截骨术等。软组织松解术主要是通过松解足部紧张的软组织，改善足部的力学平衡；骨骼截骨术则是通过对足部骨骼进行截骨和重新排列，矫正骨骼的畸形。手术的具体方式需要根据患者的具体病情来选择，医生会综合考虑患者的年龄、畸形程度等因素制定合适的手术方案。对于儿童患者，手术时机的选择非常重要，需要在保证手术效果的同时，尽量减少对儿童生长发育的影响。
