什么是偏头痛持续状态.
偏头痛持续状态是偏头痛严重亚型，发作持续超72小时且难自行缓解，有特定临床表现，遗传、环境、药物等是诱因，儿童、女性有特殊人群特点，诊断需病史采集、体格检查、辅助检查，鉴别需与颅内器质性病变及其他头痛类型区分，急性期治疗用麦角类、曲普坦类等药物
一、偏头痛持续状态的定义
偏头痛持续状态是指偏头痛发作持续时间达到72小时以上，且不能自行缓解或通过普通的止痛药物治疗无法有效缓解的一种偏头痛严重亚型。
二、偏头痛持续状态的临床表现特点
1.头痛特征
头痛程度通常较为严重，多为中重度搏动性头痛，疼痛部位可单侧或双侧，部分患者头痛部位不固定。年龄不同可能表现略有差异，儿童偏头痛持续状态头痛表现可能与成人有相似之处，但儿童表述可能不如成人准确，常需要结合家长观察等综合判断。
头痛伴随症状多样，可能伴有恶心、呕吐，这在各年龄段患者中都较为常见，且恶心、呕吐症状往往较为顽固，难以通过常规止吐药物迅速缓解。部分患者还可能出现畏光、畏声等症状，对于有特定生活方式的人群，如长期熬夜、作息不规律的患者，这些伴随症状可能会加重，影响其日常生活和工作。
2.持续时间
明确持续时间超过72小时，这是与一般偏头痛发作的重要区别点。对于有偏头痛病史的患者，如果头痛发作超过72小时仍未缓解，就需要考虑偏头痛持续状态的可能。不同年龄的患者，其偏头痛持续状态的发生频率和表现可能不同，儿童可能因神经系统发育尚未完全成熟，偏头痛持续状态的诱发因素和表现形式可能与成人有所差异，但核心是持续时间达到72小时以上的严重头痛发作。
三、偏头痛持续状态的诱发因素及相关人群特点
1.诱发因素
遗传因素：有偏头痛家族史的人群发生偏头痛持续状态的风险相对较高。遗传因素通过影响神经系统的结构和功能，使得个体更容易出现偏头痛相关的神经血管调节异常，进而在一些诱因作用下发展为偏头痛持续状态。不同性别在遗传易感性上可能没有显著差异，但女性由于生理周期等因素，可能在特定时期（如月经周期）更容易因遗传易感性和激素变化等因素诱发偏头痛持续状态。
环境因素：某些环境因素可诱发偏头痛持续状态，如强光刺激、强烈气味、气候变化（如气温骤变、气压变化）等。长期处于高压生活方式的人群，由于精神长期紧张，更容易受到这些环境因素的影响而诱发偏头痛持续状态。例如，长期从事高强度脑力劳动、工作压力大的人群，其神经内分泌调节紊乱，对环境因素的耐受性降低，在遇到强光、强气味等刺激时，更易引发偏头痛持续状态。
药物因素：某些药物的使用也可能诱发偏头痛持续状态，如血管扩张剂等。对于有基础疾病需要长期用药的人群，在使用可能诱发偏头痛的药物时，需要密切关注头痛情况。例如，患有心血管疾病长期使用某些血管扩张类药物的患者，要警惕药物诱发偏头痛持续状态的可能。
2.特殊人群特点
儿童：儿童偏头痛持续状态相对少见，但一旦发生需要特别重视。儿童的神经系统发育尚不完善，其偏头痛持续状态的诱因可能与感染、睡眠障碍、情绪因素等相关。例如，上呼吸道感染后的儿童可能因身体不适和炎症刺激诱发偏头痛持续状态，而且儿童对头痛的耐受和表达能力有限，需要家长仔细观察其精神状态、头痛情况等。
女性：女性在月经周期、孕期和更年期等特殊时期更容易发生偏头痛持续状态。月经周期中激素水平的波动是重要诱因，孕期由于体内激素变化、身体负担加重等因素，偏头痛持续状态的风险增加；更年期女性激素水平紊乱，也可能导致偏头痛持续状态的发生频率增加。在这些特殊时期，女性需要更加注意自身的生活方式调整，如保证充足睡眠、避免情绪过度波动等，以降低偏头痛持续状态的发生风险。
四、偏头痛持续状态的诊断与鉴别诊断
1.诊断
病史采集：详细询问患者的偏头痛发作史，包括头痛的起始年龄、发作频率、发作持续时间、头痛性质、伴随症状等。对于有偏头痛持续状态倾向的患者，要重点关注此次头痛发作的持续时间等情况。例如，询问患者此次头痛从何时开始，是否经过普通止痛药物治疗等。
体格检查：进行全面的体格检查，排除其他可能导致长期头痛的器质性疾病，如颅内占位性病变、脑血管疾病等。体格检查包括神经系统检查等，以判断神经系统是否有阳性体征。
辅助检查：一般可进行头颅影像学检查，如头颅CT或MRI，以排除颅内器质性病变。对于怀疑偏头痛持续状态的患者，头颅影像学检查无明显异常是重要的诊断依据之一。不同年龄的患者在进行辅助检查时需要考虑其特殊性，儿童进行头颅影像学检查时要注意辐射剂量等问题，女性在孕期进行检查时要权衡检查的必要性和对胎儿的影响。
2.鉴别诊断
颅内器质性病变：如颅内肿瘤、脑血管畸形等，这些疾病也可引起长期头痛，但通过头颅影像学检查等可明确鉴别。例如，颅内肿瘤患者除了头痛外，可能还伴有视力下降、恶心呕吐加剧、肢体无力等症状，头颅MRI等检查可发现占位性病变。
其他类型头痛：如紧张性头痛、丛集性头痛等，紧张性头痛一般头痛程度相对较轻，持续时间较短，多为双侧头部紧箍样疼痛；丛集性头痛有其独特的发作特点，如疼痛集中在一侧眼眶周围，发作较为密集等，通过详细的头痛病史和临床表现可进行鉴别。
五、偏头痛持续状态的治疗原则（仅提及治疗药物名称）
1.急性期治疗
麦角类药物：如麦角胺等，可用于偏头痛持续状态的急性期治疗，但需要注意其可能的不良反应。对于有心血管疾病等基础疾病的患者，使用麦角类药物需要谨慎评估风险。
曲普坦类药物：如舒马曲坦等，也是治疗偏头痛持续状态的常用药物之一。不同患者对药物的反应可能不同，需要根据患者的具体情况选择合适的药物。
