眩晕症是运动或位置性错觉致空间关系反应失真的病症，由耳、神经、心血管等多系统原因引起，有特定临床表现，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查，治疗分病因和对症支持治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
一、眩晕症的定义
眩晕症是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。可由多种原因引起，涉及耳、神经、心血管等多个系统。
二、眩晕症的常见病因
1.耳部疾病：
梅尼埃病：内耳膜迷路积水所致，多见于中青年人，男女患病率无明显差异，常因劳累、情绪波动等诱发，其发病机制与内淋巴产生和吸收失衡有关，病理表现为膜迷路积水扩张。
良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：耳石脱落后移位至半规管引起，各年龄段均可发病，老年人相对多见，可能与头部外伤、耳部疾病等有关，耳石的异位改变了内耳的平衡感知。
前庭神经炎：可能因病毒感染引起，多见于青壮年，发病前常有上呼吸道感染病史，病毒感染累及前庭神经导致炎症。
2.神经系统疾病：
脑血管病变：如后循环缺血、脑梗死、脑出血等，多见于中老年人，有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病者易患，血管病变影响了脑部前庭相关区域的血液供应或神经传导。
颅内肿瘤：如听神经瘤等，可压迫前庭神经及相关结构，各年龄段都可能发生，肿瘤的生长逐渐破坏前庭系统的正常结构和功能。
3.其他：
心血管疾病：如低血压、高血压、心律失常等，低血压时脑部供血不足，高血压控制不佳时也可能影响前庭血液循环，心血管疾病在各年龄段均有发生，生活方式不健康、有基础疾病的人群更易患病。
眼部疾病：如眼肌麻痹等，可导致视觉输入与前庭感觉不协调，各年龄段均可因眼部病变出现此类情况。
精神心理因素：如焦虑症、抑郁症等，长期精神压力大、情绪不稳定的人群易出现，精神心理状态影响了前庭中枢的调节功能。
三、眩晕症的临床表现
1.眩晕症状：
患者感觉自身或周围环境呈旋转、摆动、浮沉等运动，持续时间不等，如耳石症引起的眩晕多较短，数秒至数十秒；梅尼埃病引起的眩晕可持续数小时至数天。
2.伴随症状：
恶心、呕吐：较为常见，因眩晕刺激前庭神经传导至呕吐中枢引起。
耳鸣、听力下降：梅尼埃病患者常出现，耳石症一般无听力下降，但可能有耳鸣。
平衡失调：患者行走或站立时不稳，容易摔倒，尤其在光线不足或复杂环境中更明显。
四、眩晕症的诊断方法
1.病史采集：
详细询问眩晕发作的诱因、持续时间、发作频率、伴随症状等，如是否在特定头位改变时发作（提示耳石症可能），是否有耳鸣、听力变化等。
2.体格检查：
前庭功能检查：包括眼震电图、冷热试验等，可评估前庭功能是否正常，如耳石症患者在变位试验时可诱发特征性眼震。
神经系统检查：检查颅神经、肢体肌力、肌张力、反射等，以排除神经系统病变，如脑血管病可能有神经系统阳性体征。
耳部检查：观察外耳道、鼓膜情况，进行听力测试等，有助于诊断耳部疾病导致的眩晕。
3.辅助检查：
影像学检查：如头颅CT或MRI，可帮助发现颅内是否有肿瘤、脑血管病变等，对神经系统疾病引起的眩晕有重要诊断价值。
实验室检查：如血常规、血糖、血脂、前庭功能相关的血液标志物等，协助排查全身性疾病导致眩晕的可能。
五、眩晕症的治疗方法
1.病因治疗：
耳部疾病治疗：
耳石症：主要通过复位治疗，如Epley法、Semont法等，将移位的耳石复位，恢复内耳平衡。
梅尼埃病：发作期可使用药物缓解症状，如使用改善内耳微循环的药物等，间歇期可通过调整生活方式，如低盐饮食、避免劳累等减少发作，对于药物治疗无效、病情严重的患者可考虑手术治疗。
前庭神经炎：主要是抗病毒、糖皮质激素等药物治疗，同时进行前庭康复训练帮助恢复。
神经系统疾病治疗：
脑血管病变：根据具体病情进行相应治疗，如脑梗死可考虑溶栓、改善脑循环等治疗，脑出血则根据出血量等情况采取降颅压、手术等治疗。
颅内肿瘤：多采取手术切除肿瘤等治疗措施。
其他疾病治疗：
心血管疾病：积极治疗原发病，如调整血压、心率等，维持心血管系统稳定，改善脑部供血。
精神心理因素相关眩晕：针对焦虑症、抑郁症等进行相应的心理治疗及药物辅助治疗。
2.对症支持治疗：
止晕治疗：可使用一些抗眩晕药物，如异丙嗪等，缓解眩晕症状，但需注意药物的不良反应及适用人群。
止吐治疗：对于伴有严重恶心、呕吐的患者，可使用止吐药物，如胃复安等，维持患者水电解质平衡。
六、特殊人群眩晕症的注意事项
1.儿童：儿童眩晕相对少见，多与耳部感染、先天性前庭发育异常等有关。儿童眩晕时应避免剧烈活动，防止摔倒受伤，及时就医明确病因，由于儿童肝肾功能发育不完全，在用药上需格外谨慎，优先考虑非药物干预方法，如通过调整头位等简单方式尝试缓解，若需用药必须在医生严格指导下进行。
2.老年人：老年人眩晕原因多样，常合并多种基础疾病。老年人眩晕时要注意休息，避免快速体位改变，防止跌倒引发骨折等严重后果，就医时需详细告知医生既往病史、用药情况等，因为老年人对药物的耐受性和反应与年轻人不同，在诊断和治疗中要充分考虑其身体机能衰退的特点，选择合适的检查和治疗方法。
3.妊娠期女性：妊娠期女性出现眩晕需谨慎用药，首先要排查是否为良性原因引起，如体位性低血压等。要注意休息，避免因眩晕导致摔倒伤及胎儿，就医时需告知医生妊娠情况，医生会权衡利弊选择对胎儿影响最小的检查和治疗手段。
4.有基础疾病人群：如高血压、糖尿病患者出现眩晕，高血压患者要密切关注血压变化，是否因血压波动导致眩晕；糖尿病患者要考虑是否因血糖异常（过高或过低）引起眩晕，在治疗眩晕时要同时兼顾基础疾病的控制，避免不同疾病之间的相互影响。
