头痛是什么病
头痛是头颅上半部的常见症状，可由多种原因引起，分为原发性和继发性。诊断需病史采集、体格检查及辅助检查，治疗分原发性和继发性。不同人群头痛有特点及注意事项，儿童头痛与成人不同且用药谨慎，女性特殊时期易头痛需注意相关情况，老年人头痛要警惕严重疾病且合理选药治疗。
一、头痛的定义
头痛是指头颅上半部即眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛，是一种常见的症状，可由多种原因引起。
二、头痛的分类及常见原因
（一）原发性头痛
1.偏头痛
多起病于儿童和青春期，女性多见。其病因可能与遗传、神经递质（如5-羟色胺等）、血管舒缩功能异常等有关。研究表明，约60%的偏头痛患者有家族史。典型偏头痛可表现为发作性的偏侧搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，发作前可伴有视觉先兆，如闪光、暗点等。
2.紧张型头痛
成人多见，儿童也可发生。发病与肌肉收缩、精神紧张等因素相关。头部多呈紧箍样或压迫样疼痛，可累及双侧头部，一般不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，但可持续数小时至数天。
（二）继发性头痛
1.颅内病变引起的头痛
脑血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血等，除了头痛外，还可伴有呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等症状。例如，蛛网膜下腔出血起病急骤，头痛剧烈，多为炸裂样疼痛，可伴有脑膜刺激征。
颅内感染：如脑膜炎、脑炎等，除头痛外，常伴有发热、颈项强直、意识改变等表现。脑膜炎患者脑脊液检查可发现白细胞增多、蛋白升高、糖降低等异常。
颅内肿瘤：肿瘤逐渐增大可引起颅内压增高，导致头痛，多为持续性钝痛，可伴有呕吐、视力下降等症状，不同部位的肿瘤还可引起相应的神经功能缺损症状，如额叶肿瘤可出现精神症状，枕叶肿瘤可出现视力障碍等。
2.颅外病变引起的头痛
五官科疾病：鼻窦炎可引起头痛，多为鼻窦区域的闷痛或胀痛，可伴有鼻塞、流涕等症状，晨起时头痛可能加重；青光眼患者由于眼压升高也可出现头痛，多为眼眶周围或额部的疼痛，同时可伴有视力下降、眼痛、虹视等表现。
颈部疾病：颈椎病可引起头痛，是由于颈椎病变刺激或压迫颈部神经、血管等引起，头痛可放射至头部，同时可伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状。
三、头痛的诊断方法
（一）病史采集
详细询问头痛的起病情况，包括发作的急缓、诱因（如劳累、情绪激动、月经等）、发作频率、持续时间、疼痛的性质（如搏动性、胀痛、刺痛等）、部位、伴随症状（如恶心、呕吐、视力改变等）以及既往史、家族史等。例如，对于儿童头痛，要询问其生长发育情况、是否有头部外伤史等；对于女性头痛患者，要询问月经周期与头痛发作的关系等。
（二）体格检查
进行全面的体格检查，重点检查神经系统，包括神志、精神状态、cranialnerve（颅神经）、肌力、肌张力、反射等。例如，检查颅神经时要观察眼球运动、面部感觉等是否正常；检查肌力时要测试四肢的肌力情况等。
（三）辅助检查
1.影像学检查
头颅CT：对于急性头痛且怀疑有脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等情况的患者，头颅CT是首选的检查方法，可快速发现颅内的病变。
头颅MRI：对于颅内感染、某些早期的颅内肿瘤等病变，头颅MRI比CT更敏感，能够提供更清晰的脑部结构图像。
2.实验室检查
如怀疑颅内感染，可进行脑脊液检查，包括脑脊液常规、生化、病原学等检查；对于偏头痛患者，可检测血液中的神经递质等相关指标，但一般不作为常规检查。
四、头痛的治疗原则
（一）原发性头痛的治疗
1.偏头痛的治疗
在发作期可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛，对于中重度偏头痛可使用特异性治疗药物，如麦角胺类药物、曲坦类药物等。同时，要注意避免诱发因素，如保证充足的睡眠、避免食用诱发偏头痛的食物（如奶酪、巧克力等）。
2.紧张型头痛的治疗
主要采用非药物治疗和药物治疗相结合的方法。非药物治疗包括放松疗法（如深呼吸、瑜伽等）、物理治疗（如按摩、热敷等）；药物治疗可使用非甾体抗炎药，对于频繁发作的紧张型头痛，可考虑使用肌肉松弛剂等药物。
（二）继发性头痛的治疗
针对病因进行治疗是关键。例如，对于脑出血患者，需要根据出血量等情况采取相应的治疗措施，如保守治疗或手术治疗；对于鼻窦炎引起的头痛，需要进行抗感染、鼻腔冲洗等治疗；对于青光眼引起的头痛，需要降低眼压，如使用降眼压药物或进行手术治疗等。
五、不同人群头痛的特点及注意事项
（一）儿童头痛
1.特点
儿童头痛的原因与成人有所不同，除了原发性头痛外，还可能与发热、颅内感染、先天性颅脑畸形等有关。儿童头痛的表述可能不如成人准确，常表现为哭闹不安、用手拍打头部等。例如，颅内感染引起的儿童头痛常伴有发热、呕吐等症状，且病情变化较快。
2.注意事项
家长要密切观察儿童头痛的情况，包括发作频率、伴随症状等。由于儿童的肝肾功能尚未发育完全，在使用药物治疗头痛时要特别谨慎，尽量优先选择非药物治疗方法，如通过调整生活方式、进行适当的物理治疗等缓解头痛。如果头痛持续不缓解或伴有其他严重症状（如呕吐加剧、意识改变等），要及时就医。
（二）女性头痛
1.特点
女性在月经周期、妊娠期、更年期等特殊时期头痛的发生率可能会增加。例如，月经性偏头痛在女性经期前后发作较为常见，与体内激素水平的变化有关；妊娠期头痛可能与激素变化、血压改变等因素有关。
2.注意事项
女性在月经期间要注意休息，保持情绪稳定，避免劳累和精神紧张。对于月经性偏头痛患者，可在经期前后采取一些预防措施，如注意保暖、避免食用刺激性食物等。妊娠期头痛的女性要定期进行产检，监测血压等指标，若头痛伴有血压升高、水肿等症状，要警惕妊娠期高血压疾病等情况，及时就医。
（三）老年人头痛
1.特点
老年人头痛需要警惕颅内肿瘤、脑血管疾病等严重疾病。老年人头痛的起病可能相对较隐匿，疼痛性质可能与年轻人不同，且常伴有其他全身症状，如头晕、乏力等。例如，脑梗死患者可能在头痛的同时伴有肢体活动障碍、言语不清等症状。
2.注意事项
老年人要定期进行体检，尤其是有高血压、糖尿病等基础疾病的老年人，要积极控制基础疾病。当出现头痛时，要及时就医进行详细的检查，以排除颅内器质性病变。在治疗头痛时，要考虑到老年人肝肾功能减退等因素，合理选择药物，避免使用可能对肝肾功能有较大影响的药物。
