什么是腓骨近端骨折

腓骨近端骨折是发生在腓骨靠近膝关节部位的骨折，病因包括创伤因素（交通事故伤、高处坠落伤、运动损伤）和病理因素（如骨质疏松症）；临床表现有局部疼痛、肿胀、畸形及全身症状；诊断通过体格检查和影像学检查（X线、CT、MRI）；治疗原则包括保守治疗（适用于无明显移位或轻度移位骨折，用石膏或支具固定并康复锻炼）和手术治疗（适用于明显移位等情况，行切开复位内固定术）；康复预后方面，早期、中期、后期有不同康复训练，大多数预后较好，但伴有严重并发症等情况预后可能受影响，老年人预后相对年轻患者稍差。

一、定义

腓骨近端骨折是指发生在腓骨靠近膝关节部位的骨折。腓骨是小腿的两根长骨之一，近端与胫骨和髌骨共同构成膝关节的部分结构，远端与跟骨相连参与构成踝关节。

二、病因

1.创伤因素

交通事故伤：在高速行驶的交通事故中，下肢受到强大的撞击力，容易导致腓骨近端骨折，这种情况在年轻人群中较为常见，尤其是那些不遵守交通规则、未正确使用安全设施的人群。

高处坠落伤：从较高处坠落时，足部着地，身体的重力集中传导至下肢，腓骨近端承受较大的应力而发生骨折，老年人由于骨质相对疏松，即使较低高度的坠落也可能引发此类骨折。

运动损伤：在一些剧烈运动中，如篮球、足球等，突然的扭转、碰撞等动作可能导致腓骨近端骨折，年轻且经常参与高强度运动的人群发生概率相对较高。

2.病理因素：某些骨骼疾病，如骨质疏松症，会使骨骼强度降低，即使受到轻微的外力也可能发生骨折，这在老年女性群体中较为常见，因为绝经后女性雌激素水平下降，骨质疏松进展较快。

三、临床表现

1.局部症状

疼痛：骨折部位会出现明显的疼痛，尤其是在活动患肢或按压骨折处时，疼痛加剧。例如，患者行走或尝试屈伸膝关节时，疼痛会明显感觉加重。

肿胀：受伤后，骨折部位周围组织会出现肿胀，这是由于骨折导致局部血管破裂出血以及炎症反应引起的。肿胀程度因骨折的严重程度而异，严重的骨折可能会导致整个小腿肿胀明显。

畸形：部分严重的腓骨近端骨折可能会出现患肢的畸形，如缩短、成角等畸形，这是因为骨折端发生了移位。

2.全身症状：一般的单纯腓骨近端骨折全身症状不明显，但如果是严重的多发性骨折或伴有其他脏器损伤时，可能会出现发热、休克等全身表现，不过这种情况相对较少见。

四、诊断方法

1.体格检查：医生会对患肢进行详细的体格检查，包括触摸骨折部位感知压痛、观察患肢的外形有无畸形、检查关节的活动度等。例如，检查膝关节和踝关节的活动情况，判断是否因为腓骨近端骨折而影响了关节的正常功能。

2.影像学检查

X线检查：是诊断腓骨近端骨折的首选检查方法，可以明确骨折的部位、骨折端的移位情况等。通过X线片能够清晰看到腓骨近端是否有骨质的连续性中断以及骨折的类型，如横形骨折、斜形骨折等。

CT检查：对于一些复杂的腓骨近端骨折，尤其是伴有膝关节周围结构损伤时，CT检查可以更精确地显示骨折端的细微结构以及与周围组织的关系，有助于制定更准确的治疗方案。例如，能够清楚地看到骨折端是否累及膝关节的关节面等情况。

MRI检查：一般在怀疑有周围软组织损伤，如韧带、肌肉损伤时会进行MRI检查。它可以显示骨折周围软组织的损伤情况，如是否有韧带撕裂、肌肉血肿等，但对于单纯的腓骨近端骨折，X线和CT通常已经能够满足诊断需求。

五、治疗原则

1.保守治疗

适应证：对于一些无明显移位或轻度移位的腓骨近端骨折，可采用保守治疗。例如，儿童的一些青枝骨折，由于儿童骨骼的塑性能力较强，多数可以通过保守治疗恢复。

方法：通常采用石膏或支具固定患肢，固定时间一般为4-6周，在此期间需要定期复查X线，观察骨折的愈合情况。固定期间要注意患肢的抬高，以促进血液回流，减轻肿胀。同时，根据骨折恢复的不同阶段，进行适当的康复锻炼，如早期的肌肉收缩锻炼等，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

2.手术治疗

适应证：当腓骨近端骨折伴有明显移位，影响膝关节的稳定性或骨折累及膝关节关节面时，需要进行手术治疗。例如，骨折端移位明显，可能导致膝关节功能障碍的情况；或者骨折累及关节面，不手术可能会引起创伤性关节炎等并发症的情况。

方法：手术方式主要包括切开复位内固定术，通过手术将骨折端复位后，用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折部位，以恢复骨折的正常解剖结构，促进骨折愈合。手术后同样需要进行康复锻炼，但具体的锻炼时间和强度需要根据手术情况和骨折愈合情况由医生制定个性化方案。

六、康复预后

1.康复

早期康复（固定期间）：在骨折固定后的1-2周内，主要进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，即肌肉在不产生关节活动的情况下进行收缩，如股四头肌的收缩锻炼等，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复进行，每天可进行3-4组，每组10-15次。同时，进行足趾的屈伸活动，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。

中期康复（固定拆除后）：一般在骨折固定4-6周后，根据X线显示骨折有一定愈合迹象时，拆除外固定装置，开始进行膝关节和踝关节的屈伸活动锻炼。可以在康复治疗师的指导下进行循序渐进的关节活动度训练，如借助CPM机（持续被动活动仪）进行膝关节的缓慢屈伸活动等，逐渐增加活动的范围和力度。同时，开始进行步行训练，从借助拐杖部分负重行走逐渐过渡到完全负重行走。

后期康复（骨折基本愈合后）：当骨折基本愈合后，主要进行下肢力量的强化训练和平衡功能训练。可以进行深蹲、提踵等力量训练，以及在平衡垫上进行平衡训练等，以恢复患肢的正常功能，提高生活自理能力和运动能力。

2.预后

一般情况：大多数腓骨近端骨折经过及时有效的治疗和康复，预后较好。如果骨折没有明显移位，保守治疗后一般可以恢复正常的下肢功能，对日常生活和运动的影响较小。即使是手术治疗的患者，只要骨折愈合良好，经过规范的康复训练，也能够恢复较好的肢体功能。

特殊情况：对于一些伴有严重并发症的患者，如骨折合并神经损伤、血管损伤等，预后可能会受到一定影响。神经损伤的恢复情况取决于神经损伤的程度和治疗的及时性，部分患者可能会遗留一定程度的感觉或运动功能障碍；血管损伤如果处理不及时，可能会导致患肢缺血坏死等严重后果，预后较差。老年人由于本身身体机能下降，骨折愈合相对较慢，康复时间较长，而且发生并发症的风险相对较高，预后相对年轻患者可能会稍差一些。