什么是盆腔腹膜炎

盆腔腹膜炎是盆腔炎症性疾病，病因有病原体感染（性传播病原体、产后或流产后感染）和临近器官炎症蔓延；临床表现有腹痛、发热、消化道症状及腹部压痛反跳痛、宫颈举痛等体征；诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查（血常规、病原体检测）、影像学检查（B超）；治疗包括抗生素治疗（根据病原体选敏感抗生素，足量足疗程）和支持治疗（卧床休息、半卧位、营养支持）；预防需注意性生活卫生、经期卫生、避免宫腔操作感染。

一、定义

盆腔腹膜炎是盆腔炎症性疾病的一种，是指盆腔内生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜发生的炎症。

二、病因

1.病原体感染

主要病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播疾病病原体，以及大肠埃希菌等需氧菌和厌氧菌等。这些病原体可通过性行为、宫腔操作等途径进入盆腔引发感染。例如，不洁的性行为可能使性传播病原体侵入盆腔，导致盆腔腹膜炎的发生。对于有多个性伴侣或不注意性行为卫生的人群，感染风险相对较高。

产后或流产后感染也是常见病因。产后女性身体抵抗力下降，宫颈口尚未完全关闭，若有残留胎盘等组织，细菌容易侵入盆腔；流产过程中如果操作不当，也可能将细菌带入盆腔引起感染。

2.临近器官炎症蔓延

如阑尾炎、结肠炎等临近器官的炎症可直接蔓延至盆腔，引发盆腔腹膜炎。例如，阑尾炎若未及时治疗，炎症可逐渐扩散到盆腔，累及盆腔腹膜等组织。对于患有阑尾炎的患者，如果治疗不及时，就有发展为盆腔腹膜炎的风险。

三、临床表现

1.症状

腹痛：是主要症状之一，疼痛程度不一，可为下腹部持续性疼痛，活动或性交后加重。例如，患者在行走、性生活后可能会感觉腹痛明显加剧。不同年龄段的患者腹痛表现可能有所差异，年轻女性由于生殖系统较为敏感，腹痛可能相对更明显；而老年患者可能症状相对不典型，但也会有下腹部隐痛等表现。

发热：病情较重时可出现高热，体温可达38℃以上。发热是身体对感染的一种免疫反应，当盆腔内感染较为严重时，机体体温调节中枢受到影响，从而出现发热症状。对于儿童患者，高热可能会引起惊厥等不良后果，需要密切关注体温变化；对于老年患者，发热可能会加重心肺等器官的负担，需要及时处理。

消化道症状：可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。这是因为盆腔炎症刺激胃肠道，导致胃肠道功能紊乱。例如，炎症刺激可能引起胃肠道蠕动异常，出现恶心、呕吐等表现。对于有消化道症状的患者，需要注意饮食调整，避免加重胃肠道负担。

2.体征

腹部压痛、反跳痛：腹部检查时可发现下腹部有明显压痛，当按压后迅速抬手时，反跳痛明显。这是腹膜炎的典型体征，提示盆腔腹膜受到炎症刺激。不同性别患者的腹部体征可能没有本质区别，但女性患者由于盆腔解剖结构的特点，体征可能相对更集中在下腹部。

宫颈举痛：妇科检查时可发现宫颈举痛，即按压宫颈时患者感觉疼痛明显。这是盆腔腹膜炎的重要体征之一，与盆腔内组织炎症累及宫颈有关。

四、诊断方法

1.病史采集

详细询问患者的月经史、性生活史、生育史、近期是否有宫腔操作史等。例如，询问患者是否有不洁性行为、近期是否做过人流手术等，这些信息对于判断盆腔腹膜炎的病因和病情有重要意义。对于年轻女性，了解性生活史有助于排查性传播疾病相关的病原体感染；对于有宫腔操作史的患者，要考虑宫腔操作引起感染的可能。

2.体格检查

除了上述腹部体征检查外，还包括妇科检查。通过妇科检查可以更直接地了解盆腔内生殖器官的情况，如子宫、附件是否有压痛、增厚等异常。对于已婚女性，妇科检查是诊断盆腔腹膜炎的重要手段之一；对于未婚女性，一般不进行侵入性妇科检查，可通过直肠-腹部触诊等方法了解盆腔情况。

3.实验室检查

血常规：可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示体内有感染存在。例如，白细胞计数可超过10×10/L，中性粒细胞比例大于70%等。通过血常规检查可以初步判断感染的严重程度，但需要结合其他检查综合分析。

病原体检测：可通过阴道分泌物涂片、培养等方法检测病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。例如，对于怀疑性传播疾病病原体感染的患者，进行阴道分泌物病原体检测有助于明确病因，从而采取针对性的治疗措施。

4.影像学检查

B超检查：可了解盆腔内器官的形态、结构，是否有积液等情况。例如，可发现盆腔积液，积液量多少不等。B超检查对于诊断盆腔腹膜炎有一定的辅助作用，能够帮助医生了解盆腔内的病变情况。对于儿童患者，B超检查相对安全，可作为重要的辅助诊断手段；对于肥胖患者，可能需要结合其他影像学检查方法。

五、治疗原则

1.抗生素治疗

根据病原体检测结果选择敏感抗生素进行治疗。例如，对于淋病奈瑟菌感染，可选用头孢曲松等抗生素；对于沙眼衣原体感染，可选用阿奇霉素等抗生素。抗生素的使用需要遵循足量、足疗程的原则，以确保彻底清除病原体，防止病情迁延不愈或转为慢性。对于不同年龄的患者，抗生素的选择和使用剂量可能会有所不同，需要根据患者的具体情况进行调整。例如，儿童患者由于肝肾功能尚未发育完全，在选择抗生素时需要考虑药物对肝肾功能的影响。

2.支持治疗

患者需要卧床休息，采取半卧位，以利于炎症局限。半卧位可以使盆腔脓液积聚在直肠子宫陷凹，避免向上蔓延导致更严重的感染。同时，要给予充足的营养支持，保证患者摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以增强机体抵抗力。对于不能进食的患者，可能需要通过静脉补充营养。对于老年患者，由于身体机能下降，营养支持尤为重要，要注意补充足够的水分和营养，维持水电解质平衡。

六、预防措施

1.注意性生活卫生

保持性生活清洁，避免不洁性行为。使用安全套等可以在一定程度上降低性传播疾病的感染风险。对于有多个性伴侣的人群，更要注意性生活卫生，定期进行妇科检查。年轻女性要提高自我保护意识，了解性传播疾病的危害和预防方法。

2.做好经期卫生

月经期间要保持外阴清洁，使用合格的卫生巾，避免性生活。月经期间女性宫颈口开放，抵抗力下降，容易发生感染。注意经期卫生可以有效预防盆腔感染的发生。例如，每天用温水清洗外阴，勤换卫生巾等。

3.避免宫腔操作感染

尽量减少不必要的宫腔操作，如必须进行宫腔操作，要选择正规的医疗机构，并在操作前后严格遵守无菌操作规范。例如，人流手术、放置宫内节育器等操作都有感染的风险，正规医疗机构的无菌操作可以降低感染几率。对于有宫腔操作史的患者，要密切观察自身症状，如有异常及时就医。