肌腱损伤怎么治疗

肌腱损伤治疗需综合非手术、手术及康复治疗，非手术包括休息制动、物理治疗等；手术针对严重或保守无效情况，有缝合、移植等方式；康复分早期、中期、后期，各阶段有相应活动与训练，治疗要考虑患者多因素制定个性化方案以最大程度恢复肌腱功能。

一、非手术治疗

1.休息与制动

对于轻度肌腱损伤，首先要让受伤部位充分休息，避免进一步活动加重损伤。例如，手部肌腱损伤时，可用夹板或石膏固定受伤的手指或手腕，限制其活动，为肌腱的修复创造相对稳定的环境。不同年龄阶段的患者，休息与制动的要求有所不同。儿童肌腱损伤后，由于其处于生长发育阶段，制动需要更加谨慎且适时调整，要确保在制动过程中不影响其正常的肢体发育和功能恢复；老年人肌腱损伤后，制动同时需注意防止长期制动导致的肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，可在医生指导下适当进行一些轻柔的康复锻炼。

生活方式方面，患者应避免从事会加重肌腱损伤的活动，如频繁屈伸受伤部位等。有相关病史的患者，如既往有肌腱损伤史，在此次受伤后更要严格制动。

2.物理治疗

冷敷：在肌腱损伤后的早期（通常是24-48小时内），可进行冷敷。冷敷能够减轻局部炎症反应和肿胀，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。例如，运动导致的肌腱损伤，受伤当时就可以用冰袋包裹毛巾对受伤部位进行冷敷。不同年龄人群冷敷时需注意温度和时间，儿童皮肤较娇嫩，冷敷时间不宜过长，温度也不宜过低；老年人血液循环相对较慢，冷敷时要密切观察局部皮肤反应。

热敷：受伤48小时后，可改为热敷，促进局部血液循环，加速损伤修复。热敷温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟。对于有糖尿病等基础病史的患者，热敷时要格外注意温度和时间，防止烫伤，因为这类患者皮肤感觉可能不太灵敏，更易发生烫伤而不自知。

超声波治疗：利用超声波的机械效应、温热效应等促进肌腱损伤部位的血液循环，刺激组织修复。超声波治疗的参数需要根据患者的具体情况进行调整，如损伤的严重程度、年龄等。儿童进行超声波治疗时，要选择合适的能量强度，避免对其生长发育造成不良影响；老年人则要考虑其身体的耐受性等因素。

电刺激疗法：通过电刺激促进肌腱周围肌肉的收缩，防止肌肉萎缩，同时也有助于肌腱的修复。电刺激的参数设置需要专业医生根据患者情况进行，不同年龄、不同损伤程度的患者参数有所差异。例如，年轻患者身体状况较好，可能可以耐受相对较强的电刺激，而老年患者可能需要较低强度的电刺激。

二、手术治疗

1.手术指征

当肌腱损伤较为严重，如肌腱完全断裂，或者经过保守治疗效果不佳时，通常需要进行手术治疗。例如，手指屈肌腱完全断裂，影响手指的屈伸功能，就需要考虑手术修复。不同年龄的患者，肌腱完全断裂的手术时机和方式可能有所不同。儿童肌腱断裂后，由于其自身的修复能力相对较强，但也需要及时手术修复以恢复正常的解剖结构和功能；老年人肌腱断裂后，除了考虑修复肌腱外，还需综合评估其身体状况对手术的耐受性等。

对于有特殊生活方式的患者，如运动员等需要高功能恢复的人群，即使肌腱损伤不是完全断裂，但影响其运动功能时，也可能需要尽早手术治疗以恢复其运动能力。有既往肌腱损伤复发病史的患者，再次出现严重肌腱损伤时，手术可能是更合适的选择。

2.手术方式

肌腱缝合术：这是最常见的肌腱损伤手术方式，将断裂的肌腱两端进行缝合修复。根据肌腱损伤的具体情况，可选择不同的缝合方法，如间断缝合、连续缝合等。手术过程中要确保肌腱缝合的牢固性和精确性，以利于肌腱的愈合。对于儿童患者，肌腱缝合术需要更加精细操作，因为儿童肌腱较细，要选择合适的缝合材料和方法，避免影响肌腱的正常生长和功能恢复；老年人肌腱缝合后，由于其身体恢复能力相对较弱，术后的康复护理更为重要，要注意预防感染等并发症。

肌腱移植术：当肌腱损伤严重，无法直接缝合修复时，可能需要采用肌腱移植术，取自身其他部位的肌腱移植到损伤部位。例如，某些复杂的手部肌腱损伤，可能需要进行肌腱移植。在选择肌腱移植来源时，要考虑供区和受区的情况，对于儿童患者，要尽量选择对其自身功能影响较小的供区；老年人进行肌腱移植时，要充分评估其身体状况对移植手术的耐受性以及术后的恢复情况。

三、康复治疗

1.早期康复（术后或受伤早期）

被动活动：在肌腱损伤后的早期康复阶段，对于术后患者，由康复治疗师帮助进行受伤部位的被动活动，如关节的屈伸等，活动范围要逐渐增加，但要避免过度牵拉导致肌腱再次损伤。不同年龄的患者被动活动的强度和范围不同。儿童在被动活动时，要更加轻柔，根据其生长发育情况逐步增加活动范围；老年人被动活动时要考虑其关节的柔韧性和身体耐受性，避免造成不必要的损伤。

肌肉收缩练习：指导患者进行受伤部位周围肌肉的等长收缩练习，即肌肉收缩但不引起关节活动。通过等长收缩练习可以防止肌肉萎缩，促进血液循环。例如，手部肌腱损伤后，进行手部肌肉的等长收缩练习。对于有基础病史的患者，如心血管疾病患者，进行肌肉收缩练习时要注意监测生命体征，避免因肌肉过度收缩导致血压升高等不良事件。

2.中期康复（受伤一段时间后）

主动活动：当肌腱有一定程度愈合后，指导患者进行受伤部位的主动活动，但活动要在无痛范围内进行。随着康复的进展，逐渐增加活动的强度和范围。不同年龄患者的主动活动进展速度不同。儿童可以在家长和康复治疗师的帮助下逐步增加主动活动的难度和范围；老年人则需要根据自身的恢复情况缓慢增加主动活动量，防止因活动过度导致肌腱再次损伤或加重关节退变等。

力量训练：开始进行一些轻量级的力量训练，帮助恢复肌腱和周围肌肉的力量。可以使用弹力带等辅助工具进行力量训练。例如，使用弹力带进行手部肌腱损伤后的力量训练。对于特殊生活方式的患者，如运动员，在中期康复时的力量训练要逐渐向专项力量训练过渡，但要遵循循序渐进的原则。

3.后期康复（康复后期）

功能恢复训练：进行全面的功能恢复训练，包括日常生活活动能力训练、运动功能训练等，使患者能够恢复到受伤前的功能水平。例如，进行手部肌腱损伤后的抓握、捏持等日常生活功能训练。对于有既往病史且恢复较慢的患者，后期康复可能需要更长时间和更有针对性的训练计划，要密切关注患者的康复进展并及时调整训练方案。

总之，肌腱损伤的治疗需要根据损伤的具体情况，综合运用非手术治疗、手术治疗和康复治疗等多种方法，同时充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素，制定个性化的治疗方案，以最大程度恢复肌腱的功能。